Звон в ушах или другие звуковые ощущения не редкость. Они часто являются симптомами других заболеваний, а не самостоятельным заболеванием.
Явление звона в ушах настолько широко распространено, что в среде медиков было принято специальное название для него — тиннитус. Для тиннитуса разработана классификация и способы оценки его интенсивности.
Справочно. Однако следует учесть, что наличие звуков в ушах не всегда является патологией и имеет свои причины.
Исследования показывают, что 35-40% населения Земли испытывают звон в ушах, но не всегда обращают на это внимание, так как интенсивность шума невысокая. Интересно, что более половины пациентов, жалующихся на звон в ушах, указывают на одностороннюю локализацию шума, чаще всего в левом ухе.
Тиннитус что это
Тиннитус это медицинский термин, который используется для описания ощущения звонов, шумов или иных звуков в ушах без внешнего источника звука.
Справочно. Заострим внимание на фразе: без внешнего источника звука.
Тиннитус может быть временным или постоянным, и его причины могут быть различными, такими как повреждение слухового аппарата, возрастные изменения, хронические заболевания или использование некоторых лекарственных препаратов.
Звон в ушах может проявляться в одном ухе или в обоих одновременно, быть постоянным или временным, громким или тихим, равномерным или иметь пульсирующий характер.
Для некоторых людей звон или гул в ушах не являются проблемой и не вызывают дискомфорта: они могут появиться и исчезнуть, и человек может не обратить на них внимание. Однако, иногда звук становится настолько навязчивым, что затрудняет выполнение рабочих задач, общение с другими людьми или засыпание.
Шум в ушах ощущения
Пациенты описывают патологические переживания по-разному. Чаще всего, можно выделить следующие характеристики:
Звон. Пациенты ощущают это как постоянный звон, похожий на звон большого колокола в голове. Звук может немного смягчаться, но никогда не исчезает полностью.
Свист или писк. Чувство, как будто телевизор настроен на канал с паузой, и из динамиков слышен неприятный свист.
Жужжание. Пациенты описывают это как наличие роя пчел в голове или звук высоковольтной линии.
Шум. Иногда пациенты ощущают шорох или скрип, а не определенный звук.
Справочно. Переживание тиннитуса полностью зависит от индивидуальных особенностей организма каждого пациента, поэтому его характер является субъективным.
Иногда пациенты могут ощущать несколько видов шумов одновременно, что называется многокомпонентным тиннитусом.
Можно с уверенностью сказать, что часто звон в ушах — это не галлюцинация, а реальный шум. Однако, он настолько тихий, что слышать его может только сам человек, который обращает на это внимание. Этот шум связан с током крови во внутренних артериях.
Также следует помнить, что звон в ушах не всегда является результатом патологических процессов. Иногда это проблема, которой стоит просто не обращать внимание и не предпринимать никаких мер для ее устранения.
Давайте приведем пример. Всем известно выражение «звенящая тишина». Почему так говорят?
Справочно. Потому что в отсутствие внешних шумов, наш организм начинает обращать внимание на внутренние звуки. Именно звук кровообращения может стать слышимым. Вот почему вопрос тиннитуса требует тщательного изучения.
Также есть и другие классификации этого симптома. Иногда звука действительно не существует. При психических расстройствах могут возникать реалистичные галлюцинации, которые трудно отличить от других форм тиннитуса.
Как правило, данное нарушение не возникает в изоляции. Обычно сопутствующие психопатологические явления присутствуют. Это значительно облегчает диагностику для врачей.
Объективный и субъективный шум в ушах
В зависимости от звуковых характеристик, шум в ушах может быть классифицирован как тональный, представляющий собой непрерывные звуки одной частоты (например, звон, свист, низкочастотный гул), или как нетональный, проявляющийся периодическими неприятными слуховыми ощущениями в виде щелчков, треска или грохота.
Симптом может быть разделен по продолжительности на острый (длится до 3 месяцев), подострый (от 3 до 12 месяцев) и хронический (продолжительностью более 1 года).
В клинической практике, тиннитус классифицируется в зависимости от причины его возникновения:
Субъективный шум. Этот тип обычно вызывается длительным воздействием громких звуков на слуховой анализатор. Посторонние звуки слышны только больному, что мешает ему концентрироваться на выполняемых задачах и общении.
Неврологический шум. Этот вид связан с повреждением определенных нервных рецепторов во внутреннем ухе, что может произойти при болезни Меньера. Пациенты ощущают сильный гул, часто сопровождающийся головокружениями.
Соматический шум. Этот тип может быть связан с поражением любого органа, при этом патологические импульсы от него возбуждают слуховой анализатор. Соматический тиннитус иногда может вызываться движениями или прикосновениями.
Объективный шум. Это наиболее редкий вид тиннитуса, который обусловлен деформациями сосудов уха или патологиями в мышечной системе. Врач может услышать посторонние «пульсирующие» звуки, используя стетоскоп.
Для оценки неприятных ощущений, связанных с ушным шумом, применяется классификация Солдатова, которая определяет степень тяжести следующим образом:
- 1 степень: работоспособность сохранена, человек адаптирован к внешним звукам;
- 2 степень: возникновение интенсивного шума в ночное время;
- 3 степень: постоянный сильный гул, который мешает выполнению повседневных обязанностей;
- 4 степень: полная потеря работоспособности.
Хотя данная классификация достаточно субъективна, она позволяет нам максимально эффективно оценить интенсивность и степень шума в ушах. Это очень ценно для разработки наилучших лечебных методов устранения этого симптома.
В клинической практике чаще всего применяется классификация тиннитуса Американской академии оториноларингологии и хирургии головы и шеи, которая была принята в 2014 году.
Согласно этой классификации, тиннитус определяется как субъективное восприятие звука без наличия внешнего источника, и выделяются шесть вариантов этого шума в ушах:
Первичный тиннитус — его причина не может быть установлена или он не связан с нейросенсорной потерей слуха.
Вторичный тиннитус — связан с основным специфическим заболеванием или установленной врожденной болезнью.
Недавно возникший тиннитус — по словам пациента, продолжается менее 6 месяцев.
Долговременный тиннитус — длится более 6 месяцев.
Навязчивый тиннитус — существенно снижает качество жизни пациента и оказывает влияние на его здоровье: больной испытывает тревогу, страдает от нарушений сна, испытывает трудности при выполнении повседневных задач и общении с другими людьми, что приводит к поиску эффективных методов лечения.
Ненавязчивый тиннитус — не оказывает существенного влияния на качество жизни пациента, но вызывает желание узнать причину и прогнозировать, и контролировать развитие этого симптома.
Объективный шум в ушах причины
Иногда тиннитус может быть объективным, то есть источник шума может быть услышан врачом с помощью фонендоскопа.
Справочно. Обычно причины постоянного шума в голове связаны с сосудистыми нарушениями, такими как атеросклероз, гипертония или анемия.
В таких случаях шум в голове имеет пульсирующий характер и может усиливаться при изменении артериального давления или при сдавливании крупных кровеносных сосудов. Кроме того, такой дискомфорт может сопровождать остеохондроз.
Если шум в голове проявляется периодически и больше похож на щелчок или стук, то чаще всего это связано с психическими расстройствами, мигренями или вегето-сосудистой дистонией (ВСД). В редких случаях он может быть вызван патологиями слухового аппарата или нейромышечными расстройствами.
Шум или звон в ушах обычно сопутствуют следующим состояниям или заболеваниям:
- Мигрени.
- Вегето-сосудистой дистонии (ВСД).
- Сосудистым осложнениям при сахарном диабете.
- Метаболическим нарушениям.
Среди причин объективного тиннитуса выделяются:
Нейромышечные причины: это может включать миоклонус, то есть спонтанное подергивание мышц среднего уха или мягкого нёба.
Мышечно-суставные причины: это может быть связано с патологиями височно-нижнечелюстного сустава.
Сосудистые причины: это может быть вызвано различными стенозами, пороками или аневризмами сосудов.
Субъективный шум в ушах причины
Чаще всего шум в ушах возникает из-за повреждения элементов уха (внутреннего, среднего или наружного), поражения нервных клеток мозга, которые воспринимают и интерпретируют звук, или нарушения работы слухового нерва, через который передается информация о звуке от уха к мозгу.
Повреждение элементов уха, слухового нерва или участка мозга, отвечающего за восприятие звука, может приводить к появлению шума в ушах.
Большая часть тиннитуса связана с патологией уха, так как до 85% пациентов, страдающих от шума в ушах, имеют зарегистрированную потерю слуха.
Если повреждения слуха не очень сильные или развиваются постепенно в течение нескольких месяцев, снижение слуха может быть менее заметным. Поэтому шум в ушах часто становится первым признаком таких патологий.
Справочно. Шум в ушах также может часто возникать из-за возрастных нарушений слуха.
Однако возможно, что этот симптом может не быть связанным непосредственно с патологиями органов слуха. Например, он может возникать при сосудистых, нейромышечных, эндокринных и других нарушениях, а также при травмах головы и шеи.
Причины субъективного тиннитуса могут быть следующими:
Различные проблемы с ухом, такие как серная пробка, острый или хронический отит, сенсоневральная тугоухость, акустическая травма или болезнь Меньера.
Психоневрологические расстройства, включая тревожно-депрессивные состояния, фобии, болевой синдром и бессонницу.
Отравление различными веществами или прием определенных лекарств, таких как препараты химиотерапии, противотуберкулезные или противомалярийные средства, антибактериальные или наркотические препараты, антидепрессанты, ноотропы или оральные контрацептивы.
Образования в мозге, височных костях или внутренних слуховых проходах, такие как инсульт, шванномы или менингиомы.
Воздействие производственных факторов, таких как шум и вибрация.
Травмы, связанные с повреждением височной кости, уха, сотрясением или ушибом головного мозга.
Шум в ушах патогенез
Механизм развития тиннитуса пока еще не полностью понятен. Однако его появление связано с нарушением работы слуховой системы и активностью нейронов на разных уровнях этой системы — от внешнего уха до коры головного мозга.
Справочно. В отличие от здоровых людей, пациенты с тиннитусом обращают внимание на различные звуковые ощущения, такие как шум крови или другие звуки, которые обычно не вызывают никакого восприятия.
Возникновение шума в ухе связано с физико-химическими, сосудистыми, метаболическими и другими изменениями в системах и органах. Эти изменения нарушают нормальный физиологический путь слуховой системы и вызывают избыточную стимуляцию структур всех частей уха.
Существуют две основные теории тиннитуса: периферическая и центральная.
Периферическая теория включает в себя следующие аспекты:
Активность волосковых (сенсорных) клеток уха, которые могут быть связаны с возникновением тиннитуса.
Спонтанная активность нейронов (нервных клеток), которая также может играть роль в возникновении шума в ушах.
Дисбаланс в работе нервных путей (афферентных и эфферентных) между центральной нервной системой и периферией.
Центральная теория также предполагает несколько факторов:
Гиперактивность центральной нервной системы (ЦНС) может являться одной из причин тиннитуса.
Нарушение процесса торможения ЦНС, из-за которого рефлексы могут возникать с задержкой или не возникают вовсе.
Активность лимбической системы, отвечающей за чувства, ощущения, страхи и эмоции, может сыграть роль в формировании тиннитуса.
Некорректная фильтрация сигналов центральной нервной системой.
Согласно одной из популярных теорий, улитка является первичным источником тиннитуса, однако сам симптом возникает из-за изменений работы нейронов слухового пути в слуховой коре головного мозга.
Данная теория была подтверждена результатами МРТ головного мозга. Эти результаты показали, что при нарушении работы улитки в разных частях слухового пути происходит необычная нейрональная активность. Когда звуковые стимулы не достигают центральных областей слуховой системы или поступают с перебоями, нейроны начинают создавать «фантомный шум», который воспринимается мозгом.
Справочно. Некоторые авторы отмечают, что эти изменения в слуховой системе напоминают формирование нейропатической фантомной боли.
Поскольку слух снижается, и информация из внешней среды поступает в меньшем объеме, мозг пытается компенсировать этот дефицит путем активного запроса информации у внутренних центральных структур и более сильной реакции на любые внешние раздражители, включая их отсутствие. Это приводит к возбуждению центральной нервной системы.
Звон в ушах осложнения
У пациентов с тиннитусом наблюдается общее ухудшение состояния: затруднение с концентрацией и выполнением привычной работы, быстрая утомляемость, проблемы со сном, ухудшение артериального давления, повышение уровня сахара в крови и усиление хронических болевых синдромов. Для восстановления сил им требуется больше времени на отдых и выздоровление.
Самые распространенные осложнения связаны с психоневрологическими заболеваниями, такими как тревожные расстройства, панические атаки и фобии. Из-за постоянного шума в ушах пациенты часто страдают от нарушения сна, поэтому могут обратиться за помощью к неврологу или психиатру.
Справочно. При сильном шуме в ушах может возникнуть серьезное депрессивное расстройство, поэтому важно следить за своим состоянием и обратиться к специалисту своевременно.
У пациентов с хроническими заболеваниями, такими как сахарный диабет, гипертония или мигрень, существующие жалобы остро усиливаются и становятся более тяжелыми.
Ухудшение состояния способствует усилению шума в ушах, что в свою очередь приводит к еще большим проблемам со здоровьем и возникновению новых хронических патологий.
Справочно. Например, при сахарном диабете тиннитус усиливает тревожный синдром и повышает уровень сахара в крови.
Это может привести к развитию осложнений в виде макро- и микроангиопатий, таких как ретинопатия или полинейропатия ног, что в свою очередь усиливает шум в ушах.
Шум в ушах диагностика
Когда у пациента появляется шум в ушах, его направляют на обследование к отоларингологу, чтобы выявить причины возникновения симптомов. Для этого проводится детальное исследование функциональных возможностей слухового анализатора и структуры уха.
Комплексное обследование включает инструментальные и лабораторные методы, среди которых наиболее информативными являются:
Инструментальный осмотр слухового прохода. Отоскопия позволяет исключить воспалительные заболевания наружного и среднего уха, а также разрывы барабанной перепонки. Для оценки подвижности барабанной перепонки может использоваться пневматическая воронка Зигле. Дополнительно проводится определение проходимости слуховых труб.
Аудиометрия. Используются специальные приборы для проведения аудиометрии с целью выявления нарушений слуха. Эти приборы генерируют звуки определенной частоты. Речевая аудиометрия предназначена для быстрой оценки функции слухового анализатора. Для различения патологий среднего и внутреннего уха используются камертоновые пробы.
Рентгенологические исследования. Для пациентов с ушным шумом, обусловленным неврологическими причинами, обычно выполняют рентгенографию костей черепа. У пациентов с симптомами остеохондроза необходимо исследовать позвоночник. Для получения более подробной визуализации объемных образований и структурных нарушений мозга применяются КТ и МРТ головы.
Ангиография. При подозрении на аневризму или атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга рекомендуется проведение контрастной ангиографии. Это позволяет визуализировать строение сосудистого русла и точно определить местоположение патологических изменений. МР-ангиография является еще более современным методом исследования сосудов.
Лабораторные методы используются в качестве дополнительных при проведении обследования. Включаются общие и биохимические анализы крови, а при подозрении на инфекционную причину расстройства — проводятся серологические реакции, такие как ИФА, РИФ, ПЦР.
Справочно. При наличии воспалительных процессов с выделениями из уха, проводят бактериологический посев.
В случае сложных диагностических ситуаций для определения причины ушного шума может потребоваться консультация других специалистов, таких как невролог или онколог. Некоторым пациентам может потребоваться психиатрическое обследование.
Тиннитус лечение
Так как шум в ушах является всего лишь симптомом какого-либо другого заболевания, то избавляться только лишь от него не имеет практического смысла. Важно начать бороться с основным заболеванием, его вызвавшим. В зависимости от заболевания и лечение будет совершенно различным.
Однако независимо от причины возникновения шума имеются некоторые общие принципы терапии тиннитуса.
Для лечения звона в ушах используют ряд лекарственных препаратов:
Ноотропные препараты: использование ноотропных препаратов способствует увеличению обмена веществ в нейронах головного мозга, что приводит к улучшению работы нейросенсорного аппарата внутреннего уха и проводящих путей.
В клинической практике часто применяются препараты, такие как Пирацетам, Фезам и Кортексин. Ноотропная терапия показывает хорошие результаты у пожилых пациентов с дистрофическими процессами в центральной нервной системе.
Ангиопротекторные препараты: обладают способностью расширять сосуды, улучшать кровообращение, укреплять стенки сосудов, снижать воспаление и препятствовать образованию тромбов. Среди наиболее распространенных – детралекс, аскорутин, танакан, нормавен.
Противосудрожные лекарственные средства: рекомендуются в случаях, когда звон в ушах вызван мышечным компонентом, связанным с вибрацией. Прекращение спазмов мышц мягкого неба или мышц среднего уха помогает эффективно справиться с вибрационным шумом в ушах. Для такой терапии используются препараты, такие как Дифенин и Конвулекс,а также их аналоги.
Антигипоксанты и антиоксиданты: у пожилых людей с ярко выраженными трофическими и дегенеративными изменениями во внутреннем ухе, применение антигипоксантов и антиоксидантов может помочь снизить симптомы тиннитуса и замедлить прогрессирование дистрофических нарушений во внутреннем ухе. Эти препараты также способствуют улучшению кровоснабжения уха.
Антигистаминные препараты: помогают справиться, когда причиной появления звона в ушах является воспалительный процесс во внутреннем ухе. Они также могут быть эффективными в случаях, когда шум связан с повышенной чувствительностью тканей организма и возникновением аллергических изменений в среднем и внутреннем ухе.
Препараты, влияющие на мозговое кровообращение: у пожилых людей возрастные изменения приводят к ухудшению эластичности сосудов и утолщению их стенок. Это снижает приток крови в ткани внутреннего и среднего уха. Для борьбы с атеросклеротическими изменениями в церебральных артериях применяются препараты: Кавинтон и Винпоцетин.
Справочно. Помимо лекарственных средств обязательным компонентом консервативной терапии является применение физиотерапевтических процедур.
Кохлеарная имплантация
Кохлеарная имплантация это хирургическая процедура, при которой внутренняя часть уха заменяется электронным устройством, известным как кохлеарный имплант. Кохлеарный имплант представляет собой слуховой протез, который помогает людям с тяжелой или глубокой потерей слуха восстановить или улучшить восприятие звуков.
Во время операции, кохлеарный имплант внедряется внутрь уха, где оно заменяет функцию поврежденной или нефункционирующей внутренней слуховой части, называемой слуховым коклеаром. Кохлеарный имплант состоит из двух основных компонентов: внутреннего импланта и внешнего процессора звука.
Внутренний имплант вставляется хирургически внутрь уха и содержит электродную систему, которая стимулирует нервы слухового коклеара, передавая электрические сигналы непосредственно в мозг.
Справочно. Внешний процессор звука носится наружно и собирает звуки из окружающей среды, преобразуя их в цифровые сигналы, которые затем передаются по беспроводной связи на внутренний имплант.
После операции и приспособления к кохлеарному импланту, пациенты могут начать воспринимать звуки и получать аудиальную обратную связь, частично или полностью восстанавливая свои способности слышать.
Тиннитус прогноз и профилактика
Прогноз тиннитуса зависит от его причины. Если тиннитус обусловлен временной проблемой, такой как сильный шум или инфекция, то он, как правило, проходит после устранения этой причины.
Однако, если тиннитус является следствием хронического состояния, такого как возрастные изменения, шумовая травма или другие заболевания, он может стать постоянным или продолжаться на протяжении долгого времени.
Важно отметить, что хотя тиннитус может быть очень неприятным и влиять на качество жизни, он не является самостоятельным заболеванием, а является симптомом других проблем.
Справочно. Лечение тиннитуса направлено на управление его симптомами и ведется совместно с лечением основного заболевания.
Что касается профилактики тиннитуса, рекомендуется соблюдать следующие меры:
Избегать или снизить воздействие громких звуков, особенно продолжительное время. Используйте защитные наушники или ушные вкладыши при работе в шумной среде или посещении музыкальных мероприятий.
Поддерживать здоровый образ жизни с умеренной физической активностью, здоровым питанием и достаточным сном.
Избегать использования стимуляторов, таких как кофеин и никотин, которые могут усилить тиннитус.
При необходимости применять защитные средства при работе с опасными химическими веществами или при работе с металлами и другими материалами, которые могут быть вредными для слуха.
Регулярно проверять слух у врача и регулярно проводить профилактические обследования.
Важно проконсультироваться с врачом для получения более точной информации о прогнозе и индивидуальных рекомендациях по профилактике тиннитуса в вашем конкретном случае.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Лопотко А. И., Приходько Е. А., Мельник А. М. Шум в ушах. СПб.: Диалог, 2006. 278 с.
2. Сватко Л. Г., Мосихин С. Б. Анатомо-топографические особенности клиновидной пазухи и их значение в эндоскопической хирургии // Актуальные проблемы оториноларингологии. М., 1997. С. 129–131.
3. Веселаго О.В. Шум в ушах и в голове / О.В. Веселаго. М.: Триада-фарм, 2005.- 132 с.
4. Григорьев В.П. О лечении ушных шумов / В.П. Григорьев, В.В. Железнова //- Астана медициналык журналы. 2000. — №1. — С. 130.
