К каким последствиям может привести сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга может показаться незначительной травмой на первый взгляд, но важно понять, что даже кратковременная потеря равновесия или сознания может иметь серьезные последствия.

Основная опасность в том, что при ударном воздействии в той или иной степени повреждается самый главный орган, без нормального функционирования которого человек превращается в «овощ».

Именно по этим причинам следует с крайней тщательностью оберегать свой мозг от сотрясений, которые так или иначе происходят на кадом шагу. Спускаемся по лестнице дома, на работе — получаем легкое сотрясение. Мы не можем гарантировать устойчивость содержимого черепной коробки. Прыгнули на спортивных состязаниях — получили сотрясение. В какой степени? Не знаем.

Поэтому беречься во всех возможных вариантах.

Что такое сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга, известное также как черепно-мозговая травма головы (ЧМТ), или же коммоция, представляет собой закрытую травму головы, которая характеризуется появлением головной боли, головокружения, тошноты и рвоты.

Внимание. Важным в определении травмы является слово “закрытая”. Естественно, мы не знаем, что происходит в момент самого сотрясения. Узнаем только постфактум при диагностике и не факт, что мы точно выяснили произошедшее.

Мозг, как главный орган нервной системы, имеет некоторую степень защиты от внешних повреждений. Он окружен черепом и оболочками, а цереброспинальная жидкость служит амортизацией при ударах по голове.

Тем не менее, травмы головного мозга все еще остаются распространенными, и сотрясение занимает лидирующую позицию среди них.

Что такое сотрясение головного мозга

Стоит отметить, что сотрясение головного мозга относительно менее опасно, чем другие травмы черепа, так как симптомы обычно исчезают через 2-3 недели.

Коммоция и контузия в чем различия

Коммоция и контузия — это два разных типа травм головного мозга, которые могут возникнуть в результате удара по голове или сотрясения. У них есть некоторые различия:

  • Коммоция (от греч. «кома», обморок) — это временная дисфункция мозга, вызванная сотрясением головного мозга. Она часто характеризуется симптомами, такими как головная боль, головокружение, смутное сознание, потеря памяти и сосредоточенности. Коммоция обычно проходит самостоятельно за несколько дней или недель, но иногда может потребоваться медицинская помощь.

  • Контузия (от лат. «contusio», сокрушение, ушиб) — это более серьезная форма травмы головного мозга, которая характеризуется повреждением мозговых тканей и возможными кровоизлияниями. Контузия может вызывать более тяжелые симптомы, включая потерю сознания, нарушение речи, слабость в конечностях и рвоту. Это требует незамедлительного вмешательства медицинских специалистов для диагностики и лечения.

Справочно. В целом, различие между коммоцией и контузией заключается в степени тяжести травмы головного мозга и наличии структурных повреждений мозга.

Коммоция обычно считается более легкой формой и имеет обычно лечится самостоятельно, в то время как контузия требует более серьезного вмешательства и лечения.

Причины сотрясения мозга

Сотрясение головного мозга может произойти из-за различных причин и ситуаций, которые оказывают силовое воздействие на голову. Вот некоторые из наиболее распространенных причин сотрясения головного мозга:

  • Удар или травма головы: Самая распространенная причина сотрясения головного мозга — удар по голове при автомобильных авариях, спортивных травмах, падениях или других несчастных случаях.

  • Спортивные травмы: Участие в контактных спортах, таких как футбол, хоккей или бокс, может представлять опасность для получения сотрясения головного мозга из-за ударов, падений или столкновений с другими игроками.

  • Насилие или домашнее насилие: Сотрясение головного мозга может быть результатом физического насилия, нападения или домашнего насилия, когда голова подвергается сильным ударам или сотрясению.

  • Работа или производственная деятельность: Профессии, связанные с строительством, спортом, вооруженными силами или другими опасными условиями, могут повышать риск получения сотрясения головного мозга от падений, ударов или других производственных несчастных случаев.

  • Дорожные аварии: Автомобильные аварии могут привести к сотрясению головного мозга из-за резкого торможения, столкновений или повреждений, связанных с автомобильными происшествиями.

Справочно. В общем случае сотрясение головного мозга чаще всего происходит при непосредственном механическом воздействии на череп — ударе головой или по голове.

Также сотрясение может возникнуть при резком воздействии осевой нагрузки, например, при падении на ноги или ягодицы, или при резком замедлении или ускорении, например, в результате автомобильной аварии.

Причины сотрясения мозга

При таких событиях происходит резкое встряхивание головы, и головной мозг, находящийся в цереброспинальной жидкости внутри черепной коробки, испытывает гидродинамический удар вследствие изменения давления цереброспинальной жидкости. Также возможен механический удар мозга о кости черепа внутри.

Читайте также по теме

Как боковой амиотрофический склероз может повлиять на качество жизни

Механизм развития изменений, связанных с сотрясением головного мозга, до конца не исследован.

Справочно. Предполагается, что основой клинических проявлений сотрясения является временное функциональное разобщение мозгового ствола и полушарий.

Считается, что механическое сотрясение приводит к временному изменению состояния и характеристик церебральных тканей. Это приводит к потере связей между различными областями мозга. Возможно, такое функциональное разобщение связано с нарушением обмена веществ в нейронах.

Важно помнить, что сотрясение головного мозга — это серьезная травма, и необходимо обращаться за медицинской помощью при подозрении на подобное повреждение.

Симптомы сотрясения головного мозга

Потеря сознания является основным симптомом сотрясения головного мозга. Чем дольше человек находится без сознания, тем более тяжелое сотрясение. В большинстве случаев пострадавший приходит в себя в течение 10 минут.

Кроме того, потеря памяти является еще одним важным признаком тяжести полученной травмы. Выделяются три вида амнезии:

  • Ретроградная амнезия — пострадавший не помнит события, произошедшие за несколько минут или месяцев до травмы.
  • Конградная амнезия — пострадавший не помнит часть или все события, произошедшие во время периода травмы.
  • Антероградная амнезия — пациент теряет способность запоминать события после травмы.

После лечения память начинает восстанавливаться. Сначала возвращаются самые яркие эмоциональные впечатления, а затем и более мелкие детали. Время и объем восстановления памяти зависят от тяжести травмы и состояния памяти до нее.

После того, как пострадавший приходит в себя, появляются следующие симптомы:

  • Головная боль.
  • Головокружение, усиливающееся при изменении положения тела.
  • Смутность сознания, снижение внимания, растерянность, быстрая смена настроения (появляется позже), иногда дезориентация во времени и пространстве.
  • Затемнение зрения, раздвоение предметов.
  • Нистагм (ритмичные движения глаз).
  • Звон в ушах.
  • Неясная речь.
  • Замедленные движения.
  • Тошнота, рвота.
  • Повышенная чувствительность к свету и звуку.
  • Быстрая смена цвета кожи от красного до бледного, слабость, повышенное потоотделение.
  • Изменение пульса и артериального давления.
  • Повышение температуры до 37,5°C.

Отложенные симптомы могут появиться через несколько дней после травмы:

  • Сонливость, повышенная утомляемость.
  • Раздражительность, тревожность с возможным развитием депрессии (постоянная усталость, апатия и тоска).
  • Нарушение сна.

Симптомы могут проявляться как в совокупности, так и по отдельности.

Симптомы сотрясения головного мозга

Клиническая картина сотрясения головного мозга может зависеть от возраста пострадавшего. Например, младенцы обычно не теряют сознания при черепно-мозговой травме. Здесь внимание следует обратить на бледность лица, заторможенность, беспокойный сон, рвоту или регургитацию после еды. Состояние обычно улучшается через 2-3 дня. У детей дошкольного возраста и пожилых людей симптомы могут быть размытыми, и потеря сознания может пройти незаметно.

Любая черепно-мозговая травма требует лечения, поэтому после сотрясения, независимо от тяжести симптомов, необходимо проконсультироваться с травматологом.

Патогенез сотрясения головного мозга

В описании черепно-мозговой травмы используются несколько теорий.

Некоторые рекомендации отдают предпочтение теории, которая объясняет нарушение обмена веществ как основной фактор, вызывающий дефекты в функционировании нейрональных мембран. Это по мнению исследователей приводит к повреждению нервных волокон и негативно влияет на работу центральной нервной системы, в результате возникают симптомы сотрясения.

Эксперименты на лабораторных животных подтверждают данную теорию.

Тем не менее, специалисты при описании патогенеза сотрясения мозга используют два достаточно объективных и логически понятных подхода: теория градиента давления и ротационная теория.

Теория градиента давления

При ударе или ушибе головы происходит деформация черепа, что повышает давление внутри черепной полости, вызывает смещение мозга и увеличивает его перемещение внутри черепа.

Справочно. На месте удара давление возрастает, а на противоположной стороне, наоборот, снижается. Это сопровождается образованием полостей и маленьких воздушных пузырьков в мозговой ткани.

Отрицательное давление существует лишь в тысячные доли секунды (то, о чем мы говорили в начале статьи — сложность в фиксации произошедшего), а пузырьки быстро исчезают. Нарушение равновесия между давлением в сосудах и окружающей их мозговой тканью приводит к повреждениям капилляров и структур мозга. Этот процесс, известный как кавитация, вызывает симптомы сотрясения головного мозга.

При всех нюансах эта теория является широко распространенной.

Ротационная теория

Эта теория также получила подтверждение в ходе экспериментов. Исследования показали, что при ударе или ушибе головы подвижные отделы мозга начинают вращаться в 2-3 осях, в то время как фиксированные отделы перекручиваются.

Это приводит к перемещению некоторых участков мозга относительно других. В результате нарушаются синапсы, нервные волокна и сосуды головного мозга, что приводит к развитию симптомов сотрясения, включая задержанные симптомы.

Читайте также по теме

Все успокоительные средства для нервной системы

Этот подход к описанию патогенеза также достаточно логичен. Однако единого мнения по всем теориям так и нет.

Степени сотрясения головного мозга

Сотрясение головного мозга может быть классифицировано по степени тяжести, которые включают легкое, средней тяжести и тяжелое сотрясение мозга.

Степени сотрясения головного мозга

Приведем характеристики степеней тяжести:

  • Легкое сотрясение головного мозга: характеризуется кратковременной потерей сознания или его отсутствием, легкой головной болью, головокружением и возможной некоторой потерей памяти о событии, приведшем к травме. Обычно симптомы исчезают через несколько дней без серьезных последствий.

  • Сотрясение головного мозга средней тяжести: может сопровождаться более продолжительной потерей сознания, сильной головной болью, тошнотой, рвотой и проблемами с координацией движений. В таких случаях рекомендуется наблюдение врача и возможно проведение дополнительных обследований.

  • Тяжелое сотрясение головного мозга: может вызвать продолжительную потерю сознания (до 10 минут), сильную и длительную головную боль, расстройства памяти с выраженной ее потерей, нарушение речи, судороги и острую дезориентацию, фотофобию. Такие случаи требуют незамедлительного медицинского вмешательства и госпитализации для более серьезного обследования и лечения.

Справочно. Важно отметить, что даже легкое сотрясение головного мозга требует внимания и наблюдения со стороны медицинских специалистов, поскольку последствия могут быть непредсказуемыми и осложнения могут возникнуть даже спустя несколько дней после травмы.

Осложнения сотрясения головного мозга

Все последствия черепно-мозговой травмы могут быть разделены на две категории: краткосрочные и отдаленные нарушения.

К краткосрочным последствиям относятся симптомы, которые не исчезают в течение месяца после получения травмы головы. К ним относятся головные боли, головокружение, потеря равновесия при ходьбе, слабость, повышенная потливость, изменения настроения, такие как снижение настроения или его колебания, плаксивость, раздражительность и проблемы со сном.

Отдаленные последствия, которые могут развиваться через несколько месяцев или даже лет после черепно-мозговой травмы, включают в себя:

  • Посттравматическую эпилепсию, которая проявляется потерей сознания, судорогами, укусом языка, пеной изо рта и недержанием мочи. Риск развития посттравматической эпилепсии зависит от степени травмы головы и наличия повторных черепно-мозговых травм.

  • Посткоммоционный синдром, сопровождающийся утомляемостью, раздражительностью, головокружением, головными болями и апатией. Симптомы усиливаются при психоэмоциональном стрессе и неправильном режиме дня.

  • Синдром повторной черепно-мозговой травмы, известный также как синдром второго удара, может вызвать отёк головного мозга. Этот синдром возникает при повторной травме головы, когда последствия первой травмы ещё не исчезли. Он проявляется головными болями, головокружением, нарушением речи, тошнотой и рвотой, не приносящими облегчения, затруднением зрения, судорогами и потерей сознания различной степени, вплоть до глубокой комы. Состояние отека головного мозга является чрезвычайным и требует немедленной госпитализации.

  • Синдром внутричерепной гипертензии проявляется сильными головными болями, тошнотой и рвотой. Эти симптомы повторяются ежедневно и могут возникать несколько раз в течение дня. Иногда они усиливаются из-за изменения погоды и чрезмерной нагрузки.

  • Изменения личности, такие как плаксивость, раздражительность и быстрая смена настроения, часто наблюдаются у пациентов с черепно-мозговыми травмами. Обычно окружающие замечают эти изменения, но в некоторых тяжелых случаях пациенты сами обращают на них внимание.

Осложнения сотрясения головного мозга

Восстановление памяти обычно происходит в течение нескольких недель или месяцев, в зависимости от тяжести травмы. Однако некоторым пациентам все же остаются проблемы с памятью, требующие повторного лечения.

Справочно. В конечном счете, около 80% из потерпевших восстанавливают свой прежний уровень функционирования в течение полугода, а остальным приходится изменить свою профессиональную деятельность или сократить рабочие часы.

Диагностика сотрясения головного мозга

Диагноз сотрясения головного мозга устанавливается на основе информации о травме и времени потери сознания, жалоб пациента, результатов физического обследования невролога и проведенных инструментальных исследований.

В период после травмы наблюдаются некоторые изменения в неврологическом состоянии, такие как мелкоразмашистый нистагм, легкая и непостоянная асимметрия рефлексов и, у молодых пациентов, симптом Маринеску-Радовича (сокращение мышц подбородка при раздражении возвышения большого пальца ладони).

В некоторых случаях могут наблюдаться слабо выраженные менингеальные симптомы.

Справочно. Важно отметить, что наблюдение пациента в динамике имеет большое значение, так как под маской сотрясения головного мозга могут скрываться более серьезные повреждения.

Если диагноз сотрясения верен, то обнаруженные отклонения при физическом обследовании исчезают в течение 3-7 дней после травмы.

После черепно-мозговой травмы проводят рентгенографию черепа для проверки наличия или отсутствия переломов. Для исключения внутримозговых гематом и других скрытых повреждений головного мозга применяются электроэнцефалография, эхоэнцефалография и офтальмоскопия (осмотр глазного дна).

Однако лучшими методами диагностики сотрясения головного мозга остаются нейровизуализационные методы. При сотрясении мозга МРТ и КТ не обнаруживают структурных изменений в тканях мозга.

Внимание. Если имеются петехиальные кровоизлияния или отек мозга, возможно, это указывает на ушиб головного мозга, а не на сотрясение.

Лечение сотрясения головного мозга

Так как сотрясение мозга может сопровождаться более серьезными повреждениями, рекомендуется госпитализация всех пациентов. Основой лечения являются здоровый сон и покой.

Читайте также по теме

Что за расстройство паническая атака
Лечение сотрясения головного мозга

В течение первых 1-2 дней пациентам следует соблюдать постельный режим и исключить такие деятельности, как просмотр телевизора, работа за компьютером, чтение и прослушивание аудиозаписей в наушниках.

Справочно. Стационарное лечение длится пять суток, после чего пациент проходит амбулаторное лечение у невролога. После исключения других повреждений головного мозга пациенты с сотрясением могут быть выписаны на амбулаторное лечение.

Фармакотерапия не всегда требуется при сотрясении мозга и преимущественно является симптоматической. Головную боль можно снять с помощью обезболивающих. При головокружении назначают эрготоксин, экстракт белладонны, экстракт гинкго билоба, платифиллин. Для успокоения применяют пустырник, фенобарбитал, валериану; для борьбы с бессонницей вечером назначают зопиклон или доксиламин; в некоторых случаях могут быть рекомендованы медазепам, фенозепам, оксазепам.

Сотрясение мозга 3 степени является показанием для проведения комплексной сосудисто-нейрометаболической терапии, которая включает комбинацию одного из сосудистых препаратов (ницерголина, циннаризина, винпоцетина) и ноотропов (ноопепта, глицина, пирацетама).

Также эффективно включение антиоксидантов (мельдония, мексидола, цитофлавина) и препаратов магния (магния лактата с пиридоксином, калия и магния аспарагината) в схему лечения. Для борьбы с астенией рекомендуется принимать поливитамины, элеутерококк, лимонник.

Вот вариант назначений при комплексном лечении, которое включает препараты против:

  • Головной боли и головокружения. Прежде всего, это Баралгин или Анальгин. При сильных, мучительных болевых ощущениях назначают Пенталгин, Медалгин, Максилган, Кеторолак, Танакан.
  • Тошноты. Прописывают Церукал, Метоклопрамид. Лекарства используются только при наличии острых признаков тошноты и рвоты.
  • Нарушения сна. Лечить расстройства нужно препаратами, имеющими в своем составе женьшень, эхинацею, элеутерококк. При бессоннице назначают Фенобарбитал. Успокоиться поможет Корвалол, пустырник.
  • Психоэмоциональных расстройств. Используются Нозепам, Феназепам, Дормиплант.
  • Повышение давления, возникновение отеков. Назначаются мочегонные препараты: Диакарб, Арифон, Верошпирон.
  • Нарушения питания клеток головного мозга. Применяют Ноотропил, Пирацетам. В лечебных целях назначается Глицин.
  • Ломкости и снижения эластичности сосудов. Используют Актовегин, Дексаметазон, Вазотропин.
  • Авитаминоза и слабости. Показан прием фолиевой кислоты, витамина В, С, магний, фосфор. Назначают Центрум, Когитум, Витрум.
  • Атеросклероза. Назначают Аторвастатин, Симвастатин, Розувастатин.
Внимание. Самолечение — не лучший вариант. Очень желательно принимать препараты только по назначению врача. Вариант назначения дан для примера.

Сотрясение мозга прогноз

Прогноз при сотрясении головного мозга может быть различным в зависимости от тяжести повреждения.

В большинстве случаев, при легком и умеренном сотрясении мозга, прогноз является благоприятным. Пациенты обычно полностью восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев.

Однако, при тяжелом сотрясении мозга или при наличии дополнительных повреждений головного мозга, прогноз может быть менее благоприятным. Это может привести к более продолжительному времени восстановления или к развитию длительных или постоянных последствий, таких как проблемы с памятью, концентрацией, координацией, а также эмоциональные и психологические проблемы.

Справочно. В случае тяжелого сотрясения мозга требуется более длительное и интенсивное лечение и реабилитация. Важно обратиться за медицинской помощью и следовать рекомендациям врача для достижения наилучшего прогноза и восстановления.

Профилактика сотрясения мозга

Для предотвращения сотрясения головного мозга рекомендуется соблюдать следующие меры:

  • При занятиях экстремальными видами спорта необходимо надевать защитное снаряжение.

  • Во время вождения автомобиля важно соблюдать правила безопасности, включая отказ от управления транспортным средством при наличии алкоголя или препаратов, замедляющих реакцию. Также следует использовать ремень безопасности и перевозить детей в специальных детских креслах.

  • В домашних условиях следует быть осторожными и приобрести нескользкую обувь. Необходимо мгновенно убирать пролитые жидкости с пола.

  • Во время ходьбы, особенно зимой, необходимо соблюдать осторожность. Можно использовать противоскользящие устройства для обуви, такие как накладки или наклейки.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Алексеенко Ю. В., Протас Р. М. Диагностика и лечение черепно-мозговой травмы: учебное пособие. — Витебск, 1995. — С. 14–64.

2. Руководство по нейротравматологии. Часть 2 / под ред. А. И. Арутюнова. — М.: Медицина, 1978. — 584 с.

3. Корниенко В. Н., Васин Н. Я., Кузьменко В. А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. — М.: Медицина, 1987. — 287 с.

4. Лихтерман Л. Б., Кравчук А. Д., Филатова М. М. Сотрясение головного мозга: тактика лечения и исходы // Анализы клинической и экспериментальной неврологии. — 2008. — Т. 2., № 1. — С. 12–21.

Неврология - заболевания, лечение