Чем опасен синдром запястного канала, что с ним делать

Если у вас болит запястье правой руки и вы не знаете что это, отметим, что вы, скорей всего, столкнулись с компрессионной нейропатией верхней конечности, которая называется синдром запястного канала, или сокращенно — СЗК.

Синдром запястного канала это сдавление срединного нерва в области запястного канала.

Этот синдром является одним из самых распространенных случаев туннельного синдрома в верхних конечностях, по данным ряда источников, он составляет почти 90% всех случаев таких нейропатий.

Больше всего заболевших в возрасте от 50 до 60 лет, молодые люди до 30 лет составляют всего 10%. У женщин этот синдром встречается в 4-5 раз чаще, чем у мужчин, возможно, из-за более узкого запястного канала у женщин.

Этот синдром встречается у 1,5-3% общего населения, и увеличивается до 5% среди определенных групп. Многочисленные исследования показали, что профессиональные факторы имеют роль в развитии этого синдрома.

Справочно. В группе риска — офисные работники, которые проводят много времени за компьютером, так как неудобное положение рук при работе с клавиатурой и мышкой увеличивает вероятность заболевания.

Также в зоне риска — работники других профессий, выполняющие монотонные движения кисти. Художники, пианисты, техники, кассиры — все они представляют группы с потенциальным риском развития синдрома запястного канала.

Синдром запястного канала – история вопроса

Несмотря на то, что синдром запястного канала был тщательно изучен только в XX веке, распространенное заболевание не могло не быть описано в более ранние времена.

Так, в 1854 году Paget представил случаи повреждения срединного нерва вследствие перелома дистальной части лучевой кости. Один пациент прошел ампутацию кисти, а другому было назначено ортезирование.

В 1880 году James Putnam описал 37 пациентов (преимущественно женщин) с ночными акропарестезиями, которые уменьшались, когда они опускали кисти вниз или встряхивали руками. Он предположил, что это связано с ухудшением кровоснабжения срединного нерва и рекомендовал лечение электропроцедурами, амилнитритом и каннабисом.

В 1909 году Hunt впервые связал типичные признаки атрофии мышц, иннервируемых срединным нервом на кисти, с ущемлением нерва под поперечной связкой запястья.

Синдром запястного канала – история вопроса

Сам термин «Синдром запястного канала» (carpal tunnel syndrome) был впервые использован Moersh в 1938 году для описания идиопатической компрессии срединного нерва.

Справочно. Наибольший вклад в популяризацию синдрома запястного канала внес George S. Phalen (американский кистевой хирург), опубликовавший в 1950-х годах серию работ, посвященных этой невропатии.

Он подробно описал симптомы заболевания, предложил ряд клинических тестов для его выявления, впервые применил периневральное введение глюкокортикостероидных препаратов и в целом глубоко разработал подходы к консервативному и хирургическому лечению синдрома запястного канала.

Синдром запястного канала что это

Синдром запястного канала возникает из-за сдавления срединного нерва в области карпального канала, образованного костями запястья и поперечной связкой.

Локализация синдрома в карпальном канале привела к появлению синонимических названий синдрома:

  • синдром карпального канала;
  • карпальный синдром;
  • карпальный туннельный синдром;
  • запястный синдром.

Поперечная связка представляет собой плотную соединительную ткань, образующую карпальный канал. Через этот туннель проходят девять сухожилий мышц-сгибателей кисти и срединный нерв, отвечающий за иннервацию большинства мышц кисти.

Синдром запястного канала что это

Срединный нерв лежит на верхней части сухожилий и обеспечивает чувствительность большого, указательного, среднего пальцев и половины безымянного пальца, а также управляет мышцами большого пальца кисти.

Справочно. Развитие синдрома запястного канала происходит, когда внутриканальные ткани не соответствуют размеру канала, что приводит к их защемлению и возникновению патологических проявлений.

Синдром запястного канала причины

Существует множество причин развития синдрома запястного канала (СЗК).

Это может быть:

  • травма области запястья, которая вызывает отек;
  • образование гематомы в области срединного нерва;
  • переломы костей лучезапястного сустава;
  • появление объемных образований, таких как гигрома, невринома, кисты, экзостозы, остеофиты.

Он может также быть вызван системными заболеваниями, такими как:

  • гипотиреоз;
  • амилоидоз;
  • системная склеродермия.

Ревматические заболевания также следует выделить как причину развития СЗК. По литературным данным, поражение периферических нервов при ревматических заболеваниях составляет до 80%, от субклинических проявлений до выраженных симптомов.

Механизмами повреждения срединного нерва в этом случае могут быть компрессия из-за деформации сустава, васкулит, ишемия из-за повреждения сосудов в дистальных отделах верхних конечностей и аутоиммунное поражение нервных волокон.

Справочно. Несмотря на то, что в большинстве случаев СЗК считается идиопатическим заболеванием и может даже начаться без ясных причин, существуют различные ситуации, которые способствуют его возникновению.

Классификация причин СЗК

В общем, причины развития синдрома запястного канала (СЗК) можно разделить на две группы: средовые и внутренние.

К средовым факторам относятся особенности профессиональной и бытовой деятельности, связанной с чрезмерной, монотонной, повторяющейся или неестественной нагрузкой на кисть.

Справочно. Повышенный риск развития СЗК у людей, работающих в профессиях, связанных с тяжелым физическим трудом, вибрацией и длительным нахождением рук в холодной воде, таких как рыбаки.

Музыканты, стоматологи и ювелиры также чаще сталкиваются с СЗК.

У офисных работников, которые проводят много времени за компьютером, также возникает угроза развития СЗК, что привело к появлению термина «синдром компьютерной мыши», однако операторы компьютеров, в целом, реже подвержены этому синдрому по сравнению с людьми, занятыми тяжелым физическим трудом.

Классификация причин СЗК

Внутренние факторы риска включают:

  • системные факторы, увеличивающие давление в запястном канале;
  • местные факторы, увеличивающие давление в канале;
  • факторы, изменяющие конфигурацию канала;
  • нейропатические факторы.

Системные причины

Среди системных факторов риска выделяют:

  • беременность и лактацию;
  • менопаузу;
  • гипотиреоз;
  • почечную и сердечную недостаточность;
  • приём оральных контрацептивов.
Справочно. Все эти условия создают предпосылки для задержки жидкости и интерстициального отека мягких тканей, что приводит к увеличению давления внутри карпального канала и сдавливанию срединного нерва, что в свою очередь приводит к нарушению его функции.

Местные причины

Местные факторы, увеличивающие давление в канале, включают как утолщение структур внутри канала (нервов или сухожилий сгибателей пальцев) из-за различных заболеваний, например амилоидоза, теносиновита сухожилий поверхностных и глубоких мышц-сгибателей пальцев, так и разнообразные новообразования от самого нерва (шишковидные опухоли, нейрофибромы) или окружающих нерв структур (сухожильные гигромы, синовиальные кисты).

Изменение конфигурации канала

Изменение конфигурации канала может быть вызвано как переломами костей кисти и дистального участка предплечья, так и деформацией суставов кисти вследствие ревматологических и дегенеративных заболеваний, а также в результате высоких физических нагрузок, что приводит к утолщению поперечной связки запястья и синовиальных оболочек сухожилий сгибателей пальцев кисти.

Нейропатические причины

В некоторых случаях у пациентов возможно увеличение чувствительности периферического нерва к механическим повреждениям по различным причинам. Эти причины относятся к нейропатическим, то есть к патологическим изменениям, воздействующим на все периферические нервы, включая срединный нерв.

Читайте также по теме

Боль в солнечном сплетении при неврите

Среди подобных состояний наиболее распространенным является сахарный диабет, а к редким причинам можно отнести алкоголизм, воздействие других токсинов, дефицит витаминов, а также наследственные заболевания периферических нервов, такие как болезнь Шарко-Мари-Тута или наследственная невропатия, приводящая к параличам от сдавления.

Среди перечисленных нейропатических факторов риска наиболее значительным является сахарный диабет, который увеличивает риск развития синдрома запястного канала примерно вдвое по сравнению с общей популяцией.

Гипофункция щитовидной железы также увеличивает риск развития любых туннельных невропатий в целом, в том числе и синдрома запястного канала.

Справочно. Согласно некоторым данным, частота встречаемости синдрома запястного канала среди людей с гипотиреозом может достигать 70%, что требует внимательного наблюдения, поскольку повседневная клиническая практика не обнаруживает такого уровня распространенности туннельной невропатии срединного нерва среди данной группы пациентов.

Другие причины

Кроме прочего, известна роль генетических и антропометрических факторов риска. Так, описаны случаи семейной предрасположенности к развитию синдрома запястного канала, а наличие мутации в гене СОМР значительно повышает риск возникновения компрессии срединного нерва в запястном канале.

Кроме того, было отмечено, что площадь поперечного сечения просвета самого запястного канала у пациентов с синдромом запястного канала меньше, чем у лиц без него, что также может предрасполагать к его развитию.

Таким образом, существует целый ряд причин, увеличивающих вероятность развития синдрома запястного канала — как средовых, так и внутренних.

Справочно. Тем не менее, несмотря на все вышеперечисленные причины, самой распространенной формой синдрома запястного канала считается идиопатическая (причина не установлена), при которой клинические симптомы обычно развиваются постепенно, и у пациентов отсутствуют известные на данный момент модифицируемые факторы риска заболевания.

Синдром запястного канала симптомы

Есть несколько распространенных особенностей как самого запястного канала, так и структур, находящихся внутри, включая сам срединный нерв. Эти вариации могут значительно изменить клинические симптомы.

Из-за этого необходимо обязательно использовать инструментальные методы оценки. Кроме того, эти особенности могут существенно повлиять на результаты лечения, поэтому их необходимо исследовать при диагностике и учитывать при разработке лечебных стратегий.

Справочно. Характер и выраженность симптомов синдрома запястного канала зависят от продолжительности заболевания и уровня повреждения нерва. В большинстве случаев симптомы являются двусторонними или более выраженными на доминирующей руке.

Симптомы синдрома запястного канала могут быть разделены на болевые, сенсорные, двигательные и вегетативные.

Синдром запястного канала симптомы

Прогрессирование синдрома запястного канала от легкой к выраженной стадии обычно занимает годы, но в некоторых случаях заболевание может прогрессировать быстрее.

Первые признаки, типичные для начальной стадии невропатии, включают временные онемения в ночное время или при использовании кисти. Ощущение онемения в руках может приводить к пробуждению ночью или ощущаться утром после сна. В дальнейшем могут появиться стойкие нарушения чувствительности, боли и слабости мышц, иннервируемых срединным нервом на кисти.

Справочно. При дальнейшем развитии невропатии и появлении выраженной формы синдрома запястного канала также происходит атрофия мышц, иннервируемых срединным нервом на кисти.

Сенсорные симптомы часто включают гипестезию (чувство онемения кожи) 1-3 пальцев кисти, которая сначала проявляется эпизодически, а затем становится постоянной.

Стоит отметить, что у пациентов с синдромом запястного канала ощущение онемения может быть от одного пальца до всей кисти из-за вариабельности иннервации кисти и высокой частоты анастомозов между срединным нервом и локтевым нервом.

Помимо гипестезии, могут проявляться различные виды парестезий, такие как покалывание, жжение и ощущение «ползания мурашек». Также довольно типично уменьшение парестезий и онемения после встряхивания кистей.

Справочно. С учетом врожденных аномалий иннервации кисти, зона сенсорных нарушений при невропатии срединного нерва иногда может отличаться от типичного случая, что затрудняет клиническую локальную диагностику заболевания.

Боль при синдроме запястного канала обычно чувствуется в области запястья, кисти и пальцев, реже может распространяться по предплечью проксимальнее. Боль является распространенным симптомом и встречается у 93% пациентов. Она может быть разной — от тупой до жгучей, и при движении в лучезапястном суставе могут появляться острые приступы боли.

Следует отметить, что не все пациенты сталкиваются с болью при синдроме запястного канала, и у некоторых может развиться невропатия с атрофией мышц без болевого синдрома.

Слабость и гипотрофия мышц, иннервируемых срединным нервом на кисти, чаще возникают на поздних стадиях заболевания из-за повреждения аксональных волокон срединного нерва. Частота появления этих симптомов среди всех пациентов с синдромом запястного канала составляет 31% и 14% соответственно.

Атрофия при синдроме запястного канала

При развитии явной атрофии, кисть обычно приобретает характерный вид «изрезанности». Следует отметить, что у некоторых пациентов возможно возникновение таких признаков атрофии без предшествующей боли и явных сенсорных нарушений.

В связи с вариабельностью клинических симптомов и их не всегда однозначным соответствием реальной степени повреждения нерва, классификации синдрома запястного канала по степени выраженности, основанные на клинических симптомах, не так широко применяются, как классификации, основанные на результатах инструментальных исследований, в частности на данных электронейромиографии (ЭНМГ).

Патогенез СЗК

Основной причиной развития чувствительных нарушений является увеличение давления внутри запястного канала, что приводит к сдавливанию нервного ствола окружающими тканями.

Это давление ограничивает подвижность нерва, что приводит к микротравмам во время движений запястного сустава. Повышенное давление также влияет на циркуляцию крови и процесс передачи нервных импульсов, вызывая биомеханические и структурные изменения в области запястного канала.

Патогенез СЗК

Недостаток кровотока в нервном стволе приводит к биохимическим изменениям, вызывая оксидативные повреждения на клеточном уровне. Оксидативный стресс усиливает выработку веществ, ответственных за развитие боли.

Перемежающиеся периоды недостатка кровотока создают отрицательное внутритканевое давление, вызывая отёк синовиальных оболочек сустава и усиливая сдавливание содержимого запястного канала.

При длительном сдавлении срединного нерва происходит избыточный синтез белка интерлейкина-6, приводящий к образованию рубцовой ткани вокруг нерва из-за стимуляции разрастания соединительной ткани.

Осложнения синдрома запястного канала

Одним из серьезных осложнений синдрома запястного канала является необратимое повреждение срединного нерва, что приводит к стойким нарушениям чувствительности и слабости мышц кисти, которые контролируются данным нервом.

Срединный нерв иннервирует мышцы, контролирующие поднятие большого пальца и первые две червеобразные мышцы в области запястья.

Поэтому повреждение нерва может вызвать нарушение функции этих мышц, что приводит к трудностям с сгибанием, разгибанием и прижиманием большого пальца, а также сгибанию пальцев указательного и среднего. Это также вызывает атрофию указанных мышц и их уменьшение.

Этот процесс в итоге приводит к нарушенной обычной работе руки и формированию характерной «обезьяньей лапы».

Осложнения синдрома запястного канала

У некоторых пациентов наряду с этим могут возникнуть стойкие хронические боли в области кисти и запястья, которые тяжело поддаются лечению.

Справочно. Для предотвращения этих осложнений важно своевременно провести диагностику и назначить соответствующее лечение.

Диагностика синдрома запястного канала

Набор процедур физикального осмотра включает оценку чувствительности в области, иннервируемой срединным нервом, мануальное тестирование мышечной силы, а также проведение специальных провокационных тестов, вызывающих у пациентов с синдромом запястного канала усиление имеющихся симптомов.

Читайте также по теме

Сирингомиелия - можно ли обойтись без операции

Самыми распространенными из них являются тест Тинеля, при котором постукивание над запястным каналом приводит к покалыванию и прострелам в пальцах, и тест Фалена, при котором удержание запястья в согнутом положении вызывает или усиливает жалобы пациента в течение 30 секунд.

Диагностика синдрома запястного канала

Следует отметить, что тесты Тинеля и Фалена (существуют также и другие методы — стретч-коллапс тест, шкала СТS-6, опросник Бланда, Бостонский опросник) дают возможность сделать предварительное заключение. Но основное заключение все же производится после проведения инструментальной диагностики.

Инструментальная диагностика

Обычно для инструментальной диагностики синдрома запястного канала применяют метод стимуляционной электронейромиографии.

Справочно. Именно электронейромиография (ЭНМГ) считается основным инструментальным методом диагностики синдрома запястья. Его чувствительность составляет 73%, а специфичность на уровне 93,6-95,8%, что делает этот метод более точным по сравнению с другими методами диагностики.

При его использовании срединный нерв стимулируется электрическим током в конкретных местах, а затем вызванные потенциалы регистрируются и анализируются.

Эта процедура позволяет определить, где происходит сдавление нерва, уровень повреждения сенсорных и двигательных волокон, а также тип поражения (миелиновые оболочки или отростки нервных клеток).

Инструментальная диагностика

Несмотря на то, что метод электронейромиографии достаточно чувствителен и специфичен, его использование лишь на основе клинических симптомов заболевания нецелесообразно, поскольку известно, что существует множество случаев нарушений проведения импульсов по периферическим нервам без клинических проявлений определенного заболевания.

В последнее время стали все чаще применять УЗИ, КТ и МРТ в процессе диагностики синдрома запястного канала.

Их использование оправдано, поскольку позволяет выявить морфологические изменения срединного нерва и окружающих его структур, а также обнаружить аномалии в области запястного канала, которые могут вызывать клинические симптомы у пациентов.

Справочно. Однако применение КТ и МРТ ограничено из-за высокой стоимости и высоких требований к оборудованию. Поэтому ультразвуковое исследование является методом выбора для исключения структурной патологии в области запястного канала.

В настоящее время данные инструментальных исследований недостаточно используются в клинической практике для контроля состояния нерва в процессе лечения.

Например, самый распространенный подход к определению частоты периневрального введения глюкокортикостероидов при синдроме запястного канала основывается только на клинических данных, что, очевидно, недостаточно.

Лечение СЗК

Методы лечения синдрома запястного канала (СЗК) включают модификацию факторов риска, консервативную терапию, и хирургическую декомпрессию срединного нерва. Модификация факторов риска позволяет устранить или ограничить ситуации, которые могут привести к компрессии нерва в канале. Для этого используют ортезы для запястного сустава, эргономичные клавиатуры и мыши для компьютера, а также специальные коврики с силиконовой подушкой для запястья.

Консервативное лечение направлено на уменьшение отека и воспаления срединного нерва и окружающих его структур. Одним из эффективных методов консервативной терапии является периневральное введение глюкокортикостероидов в канал запястья. При хирургическом лечении устраняется анатомическая основа для возникновения невропатии — поперечная связка запястья иссекается.

На основе научных исследований различных стран экспертными сообществами разработаны рекомендации по оптимальному консервативному и хирургическому лечению синдрома карпального канала (СЗК).

Во всех исследованиях было показано, что периневральное введение глюкокортикостероидов (ГКС) и использование ортезов для запястного сустава в консервативном лечении синдрома карпального канала (СЗК) имеют высокую клиническую и нейрофизиологическую эффективность.

Это лечение не только приводит к клиническому улучшению с уменьшением боли и нарушений чувствительности, но также приводит к положительным изменениям в нейрофизиологических и ультразвуковых показателях срединного нерва при инструментальном исследовании.

Справочно. Выбор способа лечения, прежде всего, зависит от степени выраженности невропатии, длительности заболевания, а также ответа на проводимую терапию.

Модификация факторов риска СЗК

Модификация факторов риска при синдроме карпального канала (СЗК) заключается в предотвращении ситуаций, которые могут привести к сдавливанию срединного нерва в запястном канале при интенсивной или неестественной нагрузке на кисть или длительном неудобном положении.

Прежде всего, важно снизить нагрузку на кисть, хотя это не всегда возможно, особенно если связано с профессиональной деятельностью.

Модификация факторов риска СЗК

Ортезирование кисти является одним из наиболее часто рекомендуемых способов модификации факторов риска сдавливания срединного нерва в запястном канале. Ортез обеспечивает нейтральное положение лучезапястного сустава благодаря жесткой конструкции.

Внимание. Рекомендуется использовать ортез только в ночное время. Постоянное ношение ортеза не приносит дополнительных преимуществ по сравнению с его использованием только ночью.

В лечении синдрома карпального канала (СЗК) помимо ночного ортезирования лучезапястного сустава также могут быть рекомендованы эргономичные клавиатуры, мыши и специальные коврики для мыши, что позволяет изменить положение кистей и уменьшить напряжение сухожилий мышц-сгибателей пальцев.

Справочно. Однако, метаанализ показывает, что эргономичные устройства имеют незначительное воздействие на улучшение самочувствия пациентов.

Ночное ортезирование лучезапястного сустава является наиболее оптимальным средством в модификации факторов риска при СЗК, особенно в сочетании с другими методами консервативного лечения, такими как периневральное введение глюкокортикостероидов (ГКС).

Лучезапястный ортез также может использоваться после хирургического лечения для иммобилизации постоперационной области.

Периневральное введение глюкокортикостероидных препаратов

В настоящее время, эта методика лечения считается самой эффективной среди нехирургических вариантов для пациентов с СЗК. Ее применение приводит к улучшению клинических симптомов, а также нейрофизиологических и ультразвуковых показателей.

Справочно. При соблюдении правильной техники выполнения, этот метод считается достаточно безопасным.

Традиционная техника периневрального введения глюкокортикостероидов (ГКС) при СЗК включает введение иглы медиальнее сухожилия и проксимальнее лучезапястной складки под углом 30° в дистальном направлении в положении небольшой дорзофлексии кисти на глубину 10-20 мм.

Периневральное введение глюкокортикостероидных препаратов

Однако, при соблюдении правильной техники, существует риск контакта иглы с срединным нервом. Острая стреляющая боль в месте инъекции с распространением в 1-3 пальцы кисти является наиболее типичным признаком такой ситуации.

Часто такие ситуации сопровождаются ухудшением общего состояния пациента и развитием вегетативных реакций, таких как дурнота, бледность кожных покровов, пот, снижение артериального давления и обморок.

Справочно. Касание срединного нерва при правильной технике инъекции также может происходить из-за анатомических особенностей строения нерва в запястье и его утолщения вследствие компрессии в канале.

В таком случае рекомендуется корректировать точку введения иглы на 5-10 мм ульнарно или проводить процедуру под ультразвуковым контролем.

Периневральное введение глюкокортикостероидов (ГКС) при легком и умеренном синдроме карпального канала (СЗК) обладает достоверным краткосрочным эффектом, классифицированным как уровень доказательности IA и уровень рекомендаций А.

Справочно. На данный момент уровень доказательности возможности купирования симптомов периневральными инъекциями ГКС в средне- и долгосрочной перспективе составляет IB.

По данным мета-обзора 2007 года, у половины пациентов, получивших инъекции с ГКС, через 1 год сохранялось улучшение против 7% из группы контроля.

Глюкокортикостероидные препараты

Для проведения периневрального введения при синдроме запястья различные исследователи применяли как традиционные глюкокортикостероиды (метилпреднизолон, дексаметазон, гидрокортизон и параметазон), так и пролонгированные формы глюкокортикостероидов — триамцинолон и бетаметазон.

Глюкокортикостероидные препараты

Сравнительная эффективность этих препаратов оказалась сопоставимой, без значительных преимуществ той или иной формы.

Сравнение обычных и кристаллических форм глюкокортикостероидов для периневрального введения также не выявило значимой разницы в эффективности.

Увеличение дозы глюкокортикостероидов по сравнению со стандартной также не привело к дополнительному существенному улучшению.

Справочно. Таким образом, для лечения синдрома запястья можно использовать любой глюкокортикостероид в стандартной дозировке.

Недостатки назначения ГКС

Однако при консервативном лечении синдрома карпального канала (СЗК) остаются открытыми несколько вопросов.

Читайте также по теме

Чем опасен глиоз головного мозга

Например, отсутствуют точные клинические рекомендации относительно оптимального интервала между периневральными инъекциями глюкокортикостероидов (ГКС). В повседневной практике часто введение ГКС осуществляется на основе возникновения клинических симптомов, что имеет свои недостатки.

Кроме того, следует отметить, что клинические признаки не всегда точно отражают реальное функциональное состояние нерва при СЗК. Например, у пациентов с легкими формами СЗК может возникать сильная боль, в то время как у пациентов с выраженной невропатией эти симптомы могут отсутствовать.

Такой подход не учитывает динамику объективных показателей состояния нерва, таких как результаты электронейромиографии и ультразвуковых исследований, что ограничивает использование этих данных для разработки тактики лечения.

Справочно. Только комплексное использование клинических, нейрофизиологических и ультразвуковых данных может помочь разработать более надежные критерии для оценки динамики восстановления нерва в процессе лечения и точнее определить оптимальную частоту периневральных инъекций глюкокортикостероидов.

Другие методы лечения

Кроме периневрального введения глюкокортикоидов (ГКС) и ортезирования лучезапястного сустава среди нехирургических методов лечения синдрома карпального канала (СЗК) также включают приём различных медикаментов, аппаратную физиотерапию, мануальные техники, рефлексотерапию и другие методики.

Приём пероральных препаратов, в частности, глюкокортикоидов (преднизолона), показал наибольшую краткосрочную эффективность среди пероральных препаратов.

Однако, в сравнении с локальным введением ГКС, пероральный приём проигрывает как по выраженности, так и по длительности эффекта. В долгосрочной перспективе такое лечение также не показывает значительных преимуществ и часто сочетается с системными побочными эффектами.

Другие методы лечения

Некоторые исследования свидетельствуют о положительном воздействии альфа-липоевой кислоты на проявления клинических симптомов и нейрофизиологических изменений при СЗК. Также возможны улучшения при СЗК при использовании ипидакрина, согласно отечественных авторов.

Справочно. Эффективность использования нестероидных противовоспалительных препаратов, диуретиков и витамина B6, не отличается от эффективности плацебо.

Некоторые исследования также отмечают, что занятия йогой могут быть полезны для уменьшения ночной боли у пациентов с СЗК.

Однако, хиропрактика, мануальная мобилизация костей запястья и лечебная физкультура в концепции нейродинамики не способны улучшить симптомы СЗК даже в краткосрочном периоде. Не удалось также доказать значительного эффекта применения ботулинотерапии и акупунктуры.

Справочно. Среди методов аппаратной физиотерапии ультразвуковая терапия показала краткосрочную эффективность при лечении легкого и умеренно выраженного СЗК, в то время как магнитотерапия и лазеротерапия оказались неэффективны.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала

Хирургическое лечение синдрома запястья (СЗК) заключается в освобождении срединного нерва в запястном канале путем удаления поперечной связки запястья.

Справочно. При выполнении этой операции устраняется одна из основных причин СЗК — сдавливание нерва в естественном анатомическом тоннеле на кисти, что является наиболее радикальным способом решения проблемы патогенеза этого заболевания.

Согласно большинству рекомендаций по лечению СЗК, проведение хирургического освобождения срединного нерва оправдано в случаях выраженной невропатии, длительного течения заболевания, а также в условиях, когда консервативная терапия не приносит устойчивого эффекта.

Кроме того, хирургическое вмешательство может быть оправдано при более легких симптомах, если у пациента имеются факторы риска, такие как ручной физический труд, сахарный диабет и другие.

Справочно. Техника хирургического вмешательства включает в себя открытый или эндоскопический доступ.

При открытом доступе осуществляется последовательное удаление кожи и крючка сухожилий сгибателей кисти с последующим наложением кожных швов. Этот метод считается классическим и был предложен первым.

Хирургическое лечение синдрома запястного канала

При эндоскопической технике доступ к поперечной связке запястья осуществляется через лучезапястную складку, а сама связка удаляется микроинструментами.

Хотя открытая и эндоскопическая хирургия считаются одинаково эффективными для восстановления функции срединного нерва, последняя имеет свои преимущества:

  • послеоперационная боль менее интенсивна,
  • кожный рубец менее выражен,
  • кистевая сила быстрее восстанавливается,
  • улучшение показателей ЭНМГ более заметно.

Прогноз и профилактика

Синдром запястного канала это прогрессирующее состояние, которое, без лечения, может привести к стойкому повреждению срединного нерва, что в свою очередь приведет к нарушению функции кисти — невозможности сгибать с первого по третий палец или противопоставлять большой палец, играющий важную роль в повседневной жизни.

Прогноз и профилактика

Нет научных данных о том, может ли консервативное лечение предотвратить прогрессирование заболевания.

Справочно. Даже после хирургического лечения и освобождения срединного нерва от сдавливающих его структур, в трети случаев может произойти рецидив заболевания в течение первых пяти лет после операции.

Осложнения оперативного лечения синдрома могут включать:

  • кровотечение и образование гематомы в области послеоперационной раны;
  • инфекционные осложнения;
  • образование рубцов и спаек в области разреза;
  • повреждение чувствительных ветвей срединного нерва, что может привести к стойкому онемению в области иннервации срединного нерва.
Справочно. Так как синдром запястного канала часто связан с анатомическими особенностями запястного канала, методы профилактики этого заболевания пока не разработаны.

Поэтому предупреждение развития синдрома может быть направлено только на коррекцию таких факторов риска, как избыточный вес или ожирение, повышенный уровень глюкозы при сахарном диабете, злоупотребление алкоголем, курение и вредные производственные факторы, включая чрезмерную нагрузку на лучезапястный сустав.

Однако эффективность всех этих мероприятий часто оказывается недостаточной.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Берзиньш, Ю. Э. Синдром запястного канала: этиология, патогенез, клиника и лечение / Э.Ю. Берзиньш, Э.Б. Бреманис, Р.Т. Ципарсоне – Рига: Зинатне, 1982. – 144 с.

2. Валидация Бостонского опросника по оценке карпального туннельного синдрома (Boston Carpal Tunnel Questionnaire) в России / Д. Г. Юсупова, Н. А. Супонева, А. А. Зимин [и др.] / Нервно-мышечные болезни. – 2018. – № 8(1). – С. 38-45.

3. Киселев, В.Н. Лечение синдрома запястного канала серийным локальным введением кортикостероидов в комбинации с ортезированием лучезапястного сустава / В.Н. Киселев, Н.Ю. Александров, Т.М. Алексеева, К.К. Самочерных // Современные проблемы науки и образования. – 2020. – № 6. – С. 155.

4. Канаев, С.П. Неэффективность применения мануальной терапии при изолированном воздействии на шейном отделе позвоночника в лечении синдрома запястного канала / С.П. Канаев, А.Е. Козлов, Н.В. Сидорская // Мануальная терапия. – 2007. – № 1(25). – С. 56-62.

5. Гильвег А.С. Оценка эффективности хирургической декомпрессии срединного нерва при синдроме запястного канала у пациентов с различными стадиями заболевания / А.С. Гильвег, В.А. Парфенов, Г.Ю. Евзиков // Медицинский алфавит. – 2018. – Т. 1, № 1(338). – С. 61.

6. O’Connor, D. Non-surgical treatment (other than steroid injection) for carpal tunnel syndrome / D. O’Connor, S. Marshal, M. Massy-Westropp // Cochrane Database Syst Rev. – 2003. – Vol.1, CD003219

7. Neutral wrist splinting in carpal tunnel syndrome: a comparison of night-only versus full-time wear instructions / W. C. Walker, M. Metzler, D. X. Cifu [et al.] // Arch Phys Med Rehabil. – 2000. – Vol. 81. – P. 424-429.

Неврология - заболевания, лечение