Парный седалищный нерв – самый крупный в человеческом организме. Начинаясь от массивного крестцового сплетения, он проходит по ягодице, задней поверхности бедра, голени. Отвечает за иннервацию мускулатуры и суставов нижней конечности.
При смещениях позвонков, остеохондрозе, ушибах, переломах, различных заболеваниях нередко наблюдается ущемление нерва с последующим его воспалением – ишиас. У беременных в силу анатомических особенностей на поздних сроках он тоже часто диагностируется. Лечится патология медикаментозно с использованием преимущественно НПВС, показаны также физиотерапия, массаж, специальная гимнастика.
Анатомия и функции седалищного нерва
На уровне двух нижних поясничных и трех крестцовых позвонков от спинного мозга отходят волокна нервной ткани. Они образуют массивное крестцовое сплетение, переходящее в седалищный нерв. Он расположен на задней поверхности ноги, имеет несколько ответвлений (для иннервации тазобедренного, коленного суставов, мускулатуры), в подколенной ямке делится на мало- и большеберцовый.
Поскольку данный нерв содержит волокна различного типа, он выполняет две основные функции. Первая – двигательная, обеспечивающая передачу импульсов от мозга к мускулам. Вторая – чувствительная, передача сигналов от нижней части тела к центральной нервной системе. То есть с помощью ЦНС человек может ощущать боль, повышение температуры, механические повреждения нижней конечности.
Повреждение седалищного нерва (например, защемление) может привести к болям в нижней части спины, ноге, а также ощущению онемения и слабости в ноге.
Симптомы ущемления седалищного нерва
При защемлениях седалищного нерва наблюдается несколько специфических признаков, позволяющий отличить его от других нейропатий. Основные симптомы:
- Боль, которая внезапно возникает в районе поясницы («прострел»), распространяясь затем вниз до стопы.
- Импульсный («стреляющий») характер болевых ощущений, разная степень их выраженности.
- Парестезии разного типа – жжение, покалывание или онемение.
- Ограничение подвижности.
Боли на легкой стадии заболевания обычно описываются как терпимые, возникающие периодически. При более тяжелой степени с прогрессированием воспаления седалищного нерва симптомы принимают выраженный характер. Болезненность становится постоянной, значительно усиливается во время движения, часто приводит к невозможности сидеть, наклоняться, опираться на больную ногу.
Седалищный нерв защемление причины
Справочно. Защемление седалищного нерва чаще всего диагностируется у взрослых людей из-за повышенных физических нагрузок, травм, мышечных спазмов. Женщины чаще подвержены ишиасу в период беременности по причине функциональной перестройки организма.
Дамы во время постменопаузы из-за гормональных изменений тоже попадают в группу риска – дефицит кальция приводит к остеохондрозу.
Травмы и переохлаждение
Падения или ушибы пояснично-крестцовой области часто сопровождаются переломами, смещениями дисков, трещинами. В результате анатомическая целостность позвоночного столба нарушается, корешки нервов ущемляются. Продолжительное воздействие низких температур, сквозняков тоже может спровоцировать воспаление седалищного нерва.
Остеохондроз
Так называются дегенеративные изменения костной и хрящевой ткани, приводящие к деформации позвоночника. Длительные статические нагрузки при сидячей работе, поднятие грузов, возрастной фактор могут стать причиной нарушения питания хрящей, смещения либо разрыва дисков, искривления позвоночника. У женщин в постменопаузе из-за дефицита эстрогенов нарушается кальциевый обмен, что уменьшает плотность костей.
Хронические заболевания и опухоли
В группу риска попадают лица с расстройствами эндокринной системы, нарушениями метаболизма, патологиями суставов. Сюда относятся сахарный диабет, ожирение, ревматизм. Новообразования различного характера (злокачественные, доброкачественные), сдавливающие нерв по мере роста, также нередко становятся причиной хронических специфических болей.
Инфекции
Справочно. Особенно опасны нейротропные герпесвирусы, поражающие нервную ткань. Например, вирус Varicella Zoster – причина обычной детской ветрянки или опоясывающего лишая – в зрелом возрасте может вызвать воспаление седалищного нерва.
Воспалительно-инфекционные процессы бактериального происхождения также нередко провоцируют ишиас. К ним относятся сифилис, туберкулез, скарлатина, сепсис, брюшной тиф, малярия.
Интоксикации
Отравление – еще одна вероятная причина воспаления. Систематическое злоупотребление алкогольными напитками негативно влияет на нервную ткань. Особенности профессиональной деятельности, связанной с отравляющими веществами, тяжелыми металлами, требуют надежных средств защиты. В противном случае наблюдается хроническая интоксикация с необратимыми последствиями для нервной системы.
Беременность
Женщины на поздних сроках, начиная с 30-й недели вынашивания, часто жалуются на боль в спине. Основными причинами являются повышенные нагрузки на пояснично-крестцовый отдел позвоночника, смещение центра тяжести, давление на внутренние органы растущей матки. В результате происходит деформация, нервные корешки защемляются, развивается воспаление седалищного нерва.
Такое состояние хоть и вызывается физиологическими причинами, тоже требует лечения.
Защемление седалищного нерва диагностика
При обращении к неврологу вначале проводятся сбор анамнеза и серия специфических тестов. В их ходе выявляются снижения некоторых рефлексов (подошвенного, коленного), наличие характерных неврологических симптомов. С целью установления причины патологии проводятся следующие инструментальные и лабораторные исследования:
- Рентгенография – позволяет обнаружить повреждения, смещения позвонков.
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография – наиболее информативные методы для выявления любых возможных причин патологии.
- Электронейромиография – предназначена для выяснения степени поражения за счет измерения скорости прохождения нервных импульсов.
- Анализы крови, мочи – помогают выявить различные воспалительные процессы, оценить биохимический состав крови.
В соответствии с обнаруженными причинами назначается лечение заболевания.
Методы лечения
Основное условие успешной терапии ишиаса – комплексный подход. Первой по важности задачей обычно является купирование болевых приступов, которые мешают двигаться, трудиться, снижают качество жизни в целом. Параллельно назначается комплекс мероприятий по устранению причины патологии и реабилитации.
Медикаменты
Справочно. Если диагностировано защемление седалищного нерва, лечение начинается с применения НПВС – нестероидных противовоспалительных с анальгезирующим эффектом.
Эти средства устраняют воспаление, одновременно снимая болевые ощущения. Применяются следующие лекарственные формы:
- таблетки или капсулы для перорального употребления – Индометацин, Кеторолак, Кетопрофен;
- мази и гели, которые наносятся на кожу, специальные пластыри – Вольтарен, Индометацин;
- внутримышечные уколы Диклофенака и прочих НПВС.
Эффективны согревающие мази на основе скипидара, экстракта перца, камфары. Для снятия мышечных спазмов показаны расслабляющие мускулатуру средства – миорелаксанты. В особо тяжелых случаях, когда лечение НПВС не дает положительного результата, применяются гормональные средства – кортикостероиды. Дополнительно назначаются комплексы витаминов, антиоксиданты. Если причиной заболевания является инфекция вирусной или бактериальной природы, применяются соответствующие противовирусные или антибиотики.
Справочно. Еще один медикаментозный метод купирования болевого синдрома – блокады нерва.
Делается она следующим образом. Одним из наиболее удобных и безопасных способов (по Муру, Войно-Ясенецкому, передним доступом) не менее 20 мл анестетика – обычно Новокаина – вводится глубоко в мягкие ткани, как можно ближе к очагу воспаления. Выполнять такую инъекцию может только специалист, поскольку высок риск развития осложнений – повреждения сосуда, нерва или мочевого пузыря.
Физиопроцедуры
Физиолечение показано на стадии ремиссии, когда болей уже нет, но имеются остаточные явления – парестезии, нарушение трофики тканей, ограниченность в движениях. Применяются электрические токи, воздействие магнитного поля, иглорефлексотерапия.
Особое место занимает массаж. Он может проводиться и в домашних условиях самостоятельно, главное условие – осторожность. Перечисленные манипуляции и процедуры способствуют активизации кровотока, восстановлению чувствительности, улучшению тонуса мускулатуры.
Гимнастика
Специальные щадящие упражнения считаются одним из лучших и наиболее эффективных методов терапии. Физкультура позволяет не только лечить, но и предотвращать повторное защемление седалищного нерва после выздоровления. Стандартный комплекс представляет собой набор наклонов, сгибаний, поворотов корпуса из разных положений тела. В них по максимуму исключена статическая нагрузка, поэтому риск травм незначителен.
Основное преимущество такой методики лечения – минимум противопоказаний. Гимнастика разрешена даже беременным, которым нельзя принимать почти все рекомендуемые обычным пациентам лекарства. Кроме того, регулярные занятия действительно надолго устраняют причину болезни, не давая побочных эффектов.
Набор упражнений, их интенсивность, количество подходов подбираются специалистом – врачом ЛФК. Необходимо учитывать противопоказания – артериальную гипертензию, патологии костей или суставов. Заниматься самостоятельно можно дома, однако необходимо делать это регулярно, не совершать резких движений, не переутомляться. При возникновении болезненных ощущений тренировку нужно обязательно прекратить. Беременным желательно выполнять упражнения под врачебным присмотром постоянно.
Операция
Хирургическое вмешательство применяется достаточно редко. Основными показаниями к нему являются травмы позвоночника и межпозвонковые грыжи со значительным выпячиванием или разрывом диска.
После операции реабилитационный период не занимает много времени, пациент быстро возвращается к привычному образу жизни. Хирургическое лечение проводится также при обнаружении новообразований, сдавливающих нерв, с целью их удаления.
Народные рецепты
Защемление седалищного нерва – диагноз известный давно, поэтому нетрадиционных методов терапии накопилось достаточно много. Пользоваться народными средствами допустимо только в качестве дополнения к основному лечению, назначенному неврологом (и исключительно с его одобрения). Проверенными и безопасными могут считаться следующие:
- Ежедневные сидячие ванны с горячей водой и морской солью, если к ним нет противопоказаний. Можно в качестве добавки использовать хвойный или другие успокаивающие отвары.
- Согревающие компрессы с разведенным спиртом или обычной подогретой водой. Смоченная ткань накладывается на пораженную область, изолируется пищевой пленкой, затем укутывается теплой тканью. Рекомендуются также капустные листья, ошпаренные кипятком.
- Витаминные настои, например, из шиповника. А также ягодные и фруктовые морсы, которые помогут восполнить дефицит антиоксидантов.
Справочно. Недопустимо использовать местнораздражающие средства собственного приготовления на основе скипидара, змеиного или пчелиного яда. Подобные препараты с выверенной дозировкой продаются в аптеках, а самодельные могут быть небезопасны и усугубить состояние.
Прогноз и профилактика
С учетом диагностических и лечебных возможностей современной медицины обнаружить и устранить причину ишиаса достаточно просто. Главное условие выздоровления – своевременное обращение в медучреждение. Легкие и средние по тяжести формы заболевания лечатся быстро, проходят без осложнений. В запущенных случаях лечение и восстановление могут занять много времени.
Можно ли предотвратить защемление седалищного нерва? Стопроцентной гарантии от развития данной патологии, особенно у пожилых людей, дать невозможно. Однако существенно снизить риск поможет ряд следующих мер. Необходимо питаться правильно, не злоупотреблять алкоголем, курением, больше двигаться. Такой образ жизни поможет поддерживать иммунитет с обменом веществ.
Все заболевания обязательно лечить своевременно, не допуская их перехода в хроническую форму. Деформациям позвоночника в немалой степени способствуют сидячая работа, гиподинамия, отсутствие физической нагрузки. Поэтому необходимо заниматься спортом – регулярные занятия помогут укрепить поддерживающий позвоночник мышечный корсет.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Силантьев К. Классическая неврология: руководство по периферической нервной системе и хроническим болевым синдромам [Текст].
Волгоград: «Панорама», 2006; 400 с.
2. Бразис П.У. Топическая диагностика в клинической неврологии / П.У. Бразис, Дж.К. Мэсдью, Х. Биллер. Пер. с англ.; под общ. ред. О.С.
Левина. М.: МЕД- пресс-информ, 2009; 736 с.: ил.
3. Мументалер М., Штёр М., Мюллер-Фаль Г. Поражения периферических нервов и корешковые синдромы / под ред. М. Мументалера, М. Штёра, Г. Мюллера-Фаля; пер. с нем.; под общей ред. А.Н.Баринова. М.: МЕДпресс-информ, 2013; 616 с.
4. Peuker E., Grönemyer D. Rare but serious complications of acupuncture: traumatic lesions. Acupunct Med. 2001; 19(2): 103–108.
