Как влияет на жизнь межреберная невралгия

Межреберная невралгия это состояние, при котором возникают острые, иногда колющие боли вдоль межреберных нервов.

Патология может быть вызвана раздражением или сжатием нерва из-за различных причин, включая травмы, инфекции, воспаления или дегенеративные изменения.

Группой риска для развития межреберной невралгии могут быть люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, люди с дегенеративными заболеваниями позвоночника, а также те, кто подвергается повышенным физическим нагрузкам или подвержен стрессу.

Распространение заболевания обусловлено различными факторами, такими как структурные особенности позвоночника, возраст, риск травм и другие заболевания, которые могут привести к сжатию и раздражению нерва. Также важную роль играют правильное освещение, удобная мебель и правильное положение тела при работе.

Межреберная невралгия что это

Межреберная невралгия — это состояние периферических нервов, которое проявляется в виде болей в межреберных промежутках и может значительно ухудшить качество жизни.

Это состояние чаще всего встречается у взрослых мужчин и женщин старше 30-35 лет. Симптомы невралгии могут появляться внезапно с одной или обеих сторон грудной клетки, вдоль одного или нескольких межреберных нервов.

Справочно. Заболевание входит в группу с кодом по МКБ – М.79.2 — Невралгия и неврит неуточненные.

Часто межреберную невралгию называют по-другому:

  • межреберная невропатия;
  • грудной радикулит;
  • синдром межреберной невралгии;
  • вертеброгенная торакалгия.

В человеческом теле имеется всего 12 пар грудных (торакальных) нервов. Межрёберные нервы отвечают за сокращение мышц. Первые две пары нервов пронизывают руки и грудную клетку. Следующие 4 пары распространяются на стенки грудной клетки, и нижние 5 пар — на грудную клетку и брюшную полость. Самая нижняя пара нервов проходит через пах.

Межреберная невралгия что это

Межрёберные нервы являются смешанными по своему строению. Поэтому каждый нерв включает в себя двигательные, чувствительные и симпатические волокна.

Справочно. При истинной межрёберной невралгии, помимо боли, возникают нарушения работы мышц в поражённой области, а также атрофии, нарушения сосудистого тонуса и потоотделения.

Нервы торакального отдела начинаются у передних корешков спинного мозга, проходят вдоль нижнего края каждого ребра и достигают грудины. Сверху нервные волокна покрывает париетальная плевра.

Торакальные нервы передают сигналы коже, мышцам и связкам грудной клетки, передней стенке живота, а также частично плевре, брюшине и молочным железам. Чувствительные волокна соседних нервов активно взаимодействуют, создавая перекрёстную иннервацию.

Симптомы межреберной невралгии

Основной симптом межреберной невралгии (МРН) описывается пациентами как «прострел» или ощущение «электрического тока» вдоль нерва, за которым последует боль в грудной клетке (торакалгия).

Обычно она распространяется между ребрами, от позвоночника к грудине. Вначале боль может быть не очень интенсивной, но со временем становится невыносимой; она может распространяться до лопатки, сердца и области эпигастрия.

Справочно. Эпизоды боли могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут и возникать из-за неловкого движения, вдоха, кашля или смеха.

Появление гиперемии, бледности кожи, усиленного потоотделения или парестезий вдоль нерва указывает на поражение вегетативных волокон, входящих в состав нерва. Эти симптомы часто сопровождаются паническими атаками.

Если межреберная невралгия вызвана вирусом герпеса, то через 2-4 дня после начала заболевания у пациента появляются высыпания на коже в виде маленьких розовых пятен, которые затем превращаются в пузырьки, засыхающие и образующие корочки. Эти пятна и пузырьки обычно сильно зудят.

При пальпации определенных участков тела (в области между ребрами вдоль спинных дисков и грудной клетки) пациент может ощущать острую боль. Кроме того, пациенты часто жалуются на боль во время активного вдоха и выдоха, описывая это как «перехватывание дыхания».

Также наблюдается «отраженная» боль, которая обычно локализуется в других частях тела и может возникать под лопаткой, в области спины и паха. Характерной особенностью также является «боль в пояснице».

Если нижние межреберные нервы поражены, то симптомы могут напоминать заболевания желудка и поджелудочной железы. При этом боли в желудке обычно менее интенсивные и более продолжительные.

Справочно. Отличие заключается в том, что боли при панкреатите и межреберной невралгии обычно опоясывающие, но в панкреатите они связаны с приёмом пищи.

Межреберная невралгия может сопровождаться не только болью и стеснением межреберного пространства, но также непроизвольным сокращением и подергиванием отдельных групп мышц. В зоне поражения периферических нервов кожа может краснеть, бледнеть или терять чувствительность.

Общие симптомы, такие как лихорадка, одышка и потоотделение, обычно отсутствуют при межреберной невралгии.

Справочно. Межреберная невралгия слева в области груди должна вызвать вопросы к состоянию сердечно сосудистой системы.

Фактически невралгию необходимо дифференцировать с заболеваниями сердца.

Межреберная невралгия Сердечно-сосудистые заболевания
При дыхании, кашле, смехе и физической нагрузке, боль усиливается, но не усиливается при быстрой ходьбе. Боль не усиливается при дыхании и легкой физической нагрузке, однако она увеличивается при беге, быстрой ходьбе и подъеме по лестнице.
Применение нитроглицерина не приводит к уменьшению боли. При стенокардии после применения нитроглицерина боль снижается через несколько минут. В случае инфаркта миокарда нитроглицерин не помогает, и необходимо вызвать скорую помощь.
Пульс и артериальное давление находятся в пределах нормы. Могут наблюдаться изменения в показателях пульса и артериального давления.
Боль увеличивается при пальпации ребер и межреберных промежутков. Интенсивность боли при пальпации ребер и межреберных промежутков остается неизменной.

Читайте также по теме

Боль в солнечном сплетении при неврите

Причины межреберной невралгии

Причины возникновения межреберной невралгии могут быть разнообразными: среди них пренебрежение физической активностью, чрезмерное употребление алкоголя, работа в неудобной позе за столом, некомфортный матрас и подушка для сна, а также ношение тесного нижнего белья.

Воспалительный характер поражения обычно развивается после переохлаждения или в условиях инфекционных заболеваний. Чаще всего инфекционный характер межреберной невралгии связан с герпетической инфекцией (опоясывающий герпес).

Причины межреберной невралгии

Еще одной значительной причиной невралгии являются дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника. При разрушении межпозвоночных дисков и уменьшении их высоты происходит сдавление нервов, проходящих через межпозвоночные промежутки.

Справочно. Кроме того, на позвоночных дисках могут образовываться остеофиты — костные наросты, которые также оказывают давление на нервы.

Источников нервного давления могут стать физическое перенапряжение, работы, требующие напряжения мышечного каркаса, хронический вертеброгенный синдром и плевриты. В некоторых случаях повреждение нервов происходит из-за травм, вызванных ушибами, переломами ребер, повреждениями грудной клетки и позвоночника.

Межреберная невралгия, возникающая из-за недостатка кислорода (гипоксии) нервных стволов, часто отмечается у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, такими как артериальная гипертония, атеросклероз, ревматизм, а также при анемии.

Женщины часто жалуются на симптомы межреберной невралгии в период менопаузы. Это объясняется изменениями в позвоночнике, происходящими в результате гормональных изменений в организме. Гормональная этиология межреберной невралгии также может проявляться при эндокринных заболеваниях (тиреотоксикоз, заболевания надпочечников) и на фоне продолжительного приема гормональных препаратов.

Также возможно развитие невралгии как следствие сдавления нервов измененными тканями из-за рубцов или опухолей. Возникновению заболевания способствуют диабет, дефицит витаминов группы В, который часто наблюдается у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом, гепатитами, колитом, а также нарушения обмена веществ в нервной ткани.

В редких случаях межреберная невралгия может возникать в результате медицинских вмешательств, например, описаны случаи ее возникновения как осложнение при внутренней радиочастотной абляции (RFA) из-за повреждения защитной оболочки иглы RFA.

Справочно. Боль при межреберной невралгии происходит из-за повреждения или воспаления межреберных нервов и располагается в одном или нескольких местах межреберного пространства.

Хотя обычно заболевание связано с торакотомией, также описаны случаи межреберной невралгии у пациентов после операций на грудной и брюшной полости, травм и инфекций. Лечение межреберной невралгии из-за хирургического повреждения межреберного нерва традиционно представляет собой трудность.

Межреберная невралгия крайне редко встречается у детей и подростков и может возникать в период интенсивного роста скелета.

Патогенез невралгии

В традиционном случае острое межреберное невралгия срабатывает за счет активации болевых рецепторов (периферических ноцицепторов) цитокинами, которые выделяются из поврежденной ткани. Это приводит к массовому выделению медиаторов воспаления (цитокинов) под действием механического воздействия костных структур на нерв, что инициирует отек и воспалительный процесс в окружающей нервную ткань.

Справочно. Межпозвоночные и межреберные мышцы рефлекторно застывают в результате биологической обратной связи, что усиливает воспаление и боль.

Однако подобные симптомы могут возникать также при воздействии на нерв токсичных веществ, физических факторов, вирусов и бактерий, опухолей, остеобластом, глиоза спинного мозга, ВИЧ-инфекции, лучевой болезни, плеврита или пневмонии.

Межреберная невралгия может быть связана с функциональными нарушениями нервной системы, истерией, или неврастенией. В редких случаях она может развиться как результат хирургического вмешательства в области грудной клетки.

Основной симптоматикой межреберной невралгии являются острые и интенсивные простреливающие боли, часто возникающие в форме жжения.

Справочно. Боль обычно является постоянной и может распространяться вдоль любого из межреберных нервов и нерва 12-го ребра.

Обычно болевые ощущения начинаются от задней подмышечной линии и иррадиируют вперед в область пораженного межреберья. Эти боли обычно имеют костно-мышечное происхождение (например, суставные боли или переломы ребра). Глубокий вдох или движения грудной клетки могут усилить болевые ощущения.

Патогенез невралгии

При межреберной невралгии в грудной клетке наблюдается острая и интенсивная простреливающая боль, которая может иррадиировать от спины к передней части грудной клетки (или наоборот). Кожа может быть болезненной при прикосновении, чрезмерно чувствительной или наоборот, иметь сниженную чувствительность.

Виды межреберной невралгии

Межреберная невралгия локализация

По локализации существуют две основные формы межреберной невралгии:

  • межреберная невралгия слева – характерна для серьезных дегенеративных заболеваний и последствий переломов позвоночника. Она может напоминать проявление сердечного приступа и часто ошибочно диагностируется как сердечно-сосудистое заболевание. Сопровождается сильным жжением и покалыванием в области груди.

  • межреберная невралгия справа – сопровождаются спазмами в районе двенадцатого ребра справа. Боль может распространяться в руку, поясницу и ягодицы.

Справочно. Реже, но все же встречается двусторонняя форма, характеризующаяся опоясывающей болью, которая распространяется под нижними ребрами в область живота.

Пациенты с таким диагнозом испытывают затруднения в дыхании, движении и общении, поэтому они часто ограничивают свою активность и на время становятся неработоспособными.

Читайте также по теме

Где находится седалищный нерв, почему ущемляется

Костно-мышечная невралгия

Эта патология происходит из-за нарушения иннервации мышц, вызванного проблемами в периферических нервах. Приступы боли могут охватывать нижние конечности, спину и ягодичные мышцы, а пациенты часто жалуются на сильные боли в затылке и скованность в плечах.

Справочно. Часто причиной костно-мышечной невралгии становится вирус герпеса, который поражает нервные волокна.

Помимо боли, пациенты ощущают легкое покалывание, неприятное ощущение мурашек и онемение. При повреждении затылочного нерва наблюдается болезненность за ушами, переходящая на глазницы.

Риск развития костно-мышечной невралгии увеличивается при наличии тиреотоксикоза, гипертонии и атеросклероза сосудов. Патология чаще встречается у людей, работающих с химическими веществами.

Также в группу риска попадают пациенты с хроническими заболеваниями желудка, так как они имеют практически полное отсутствие витаминов группы В, что ведет к развитию гиповитаминоза и анемии.

Психогенная невралгия

Психогенная невралгия чаще встречается у женщин в возрасте 45-50 лет, у которых может быть истерический тип личности. Помимо боли в грудной области, у них также наблюдается воспаление нервов, иннервирующих мышцы лица, шеи и верхнего плечевого пояса.

Такие пациенты часто сталкиваются с депрессией, шизофренией и различными формами неврозов. Новые стрессы приводят к обострению, сопровождающемуся двигательной заторможенностью, головокружениями, слабостью и полной апатией.

Справочно. Психогенная невропатия возникает из-за недостаточной активности рецепторов и медиаторов, ответственных за образование серотонина и дофамина (гормонов удовольствия).

У значительного числа пациентов отсутствуют явные соматические причины, что осложняет процесс диагностики. Болевые приступы длительные и сопровождаются ощущением тяжести в теле, жалобами на скованность в суставах. Лечение этой патологии требует применения успокоительных, антидепрессантов и транквилизаторов.

Межреберная невралгия при беременности

Межреберная невралгия часто возникает у беременных женщин, поэтому при ее диагностике выделяют отдельную форму, и выбирают безопасные методы и лекарства для лечения.

Справочно. У беременных межреберная невралгия чаще возникает во 2 или 3 триместре. Это объясняется тем, что физиологически в период беременности происходит «размягчение» соединительной ткани: связок, мест прикрепления к надкостнице и плоских суставов.

Это необходимо для того, чтобы плоские сочленения костей таза могли нормально расходиться во время родов.

Признаки межреберной невралгии у беременных включают:

  • боль в грудной клетке;
  • онемение в руках и ногах;
  • покраснение кожи в области пораженных нервных волокон;
  • судороги;
  • хроническая усталость.

При появлении первых признаков межреберной невралгии важно обратиться за помощью к врачу. Обычно невролог и гинеколог совместно подбирают тактику лечения, чтобы минимизировать возможные негативные последствия для плода.

Обычно межреберная невралгия у беременных проходит без лечения. Однако если боль становится сильной и мешает обыденной деятельности и сну, это может привести к осложнениям для беременной, таким как повышенный тонус матки и нарушение дыхательной функции.

Осложнения межреберной невралгии

При сдавлении нервов в грудной клетке могут возникнуть следующие осложнения:

  • Недостаток кислорода в нервных корешках может нарушить проводимость нервных волокон и стать причиной опасного состояния, ведь это может приводить к их отмиранию, что в свою очередь приведет к недостатку информации, передаваемой организму мозгом;

  • Снижение подвижности, что приводит к ограниченным движениям;

  • Развитие хронической невралгии, которая характеризуется постоянной болью, распространяющейся по нерву и отдаванием в конечности;

  • Нарушение дыхания из-за сокращения мышц и острой боли, что может стать причиной недостатка кислорода в организме.

Любое сдавление или повреждение нервных окончаний представляет опасность для организма, так как в этом случае утрачивается способность своевременно реагировать и распознавать развивающиеся патологии во внутренних органах.

Осложнения межреберной невралгии

Осложнения чаще всего возникают в процессе лечения межреберной невралгии. В процедуре блокады воспаленного нерва используются внутрисосудистые инъекции обезболивающих препаратов, что может вызвать сильную и длительную боль.

Справочно. После процедур этот болевой синдром может продолжаться в течение нескольких недель, приводя к утомлению, нарушению сна и потере аппетита.

При неправильном проведении блокады могут возникнуть следующие осложнения:

  • пневмоторакс;
  • воспалительные процессы, связанные с инфицированием при использовании загрязненных медицинских инструментов;
  • кашель с примесями крови;
  • некроз мягких тканей в месте инъекции;
  • острая недостаточность дыхания;
  • нарушение функции дыхания.
Справочно. Межреберная невралгия это не самостоятельное заболевание. В большинстве случаев осложнения возникают на фоне первоначальных патологий, таких как остеохондроз, межпозвоночная грыжа или протрузия.

Частые приступы острой боли могут нарушить работоспособность, заставляя человека отказаться от активного образа жизни. Спазмы изнуряют больного, приводя к хронической бессоннице, неврозам и депрессивному настроению.

Межреберная невралгия диагностика

Межреберная острая невралгия требует консультации опытного и квалифицированного невролога. Взрослые пациенты с поражением грудных нервов могут иметь симптомы, схожие с другими заболеваниями, поэтому им предписывается комплексное обследование для исключения возможной патологии. Врач проведет детальное обследование и осмотр.

Читайте также по теме

Как развивается серотониновый синдром

Внимание привлекает поза пациента, которому приходится наклоняться в сторону, свободную от боли, чтобы избежать возникновения болевого приступа. При осмотре и пальпации грудной клетки обнаруживается болезненность.

Межреберная невралгия диагностика

Триггерные точки, где находится пораженный нерв, могут быть обнаружены на нижнем крае ребра. С поражением нескольких нервных ветвей, что часто бывает, чувствительность в соответствующей области туловища может быть снижена или полностью утрачена.

В общем случае для диагностики межреберной невралгии обычно используют следующие методы:

  • Клинический осмотр: врач проводит изучение симптомов и детальное опрашивание пациента, чтобы выявить характер боли, область ее распространения и факторы, влияющие на усиление или ослабление болевых ощущений;

  • Нейрологические тесты: включают в себя проверку чувствительности и мышечной силы в области, где возникают боли;

  • Инструментальные методы: могут включать рентгенографию, МРТ или КТ для исключения других возможных причин боли;

  • Пробные блокады: инъекции обезболивающих препаратов в области возможной компрессии нерва для оценки эффективности лечения и установления точного диагноза.

Эти методы позволяют определить наличие и характер межреберной невралгии и помогают выбрать наиболее эффективные методы лечения.

Справочно. И еще. У большинства людей доброкачественные и злокачественные опухоли могут быть причиной невралгии грудной клетки. Она часто является первым симптомом при межпозвоночной грыже и дегенеративных изменениях позвоночника. Поэтому раннее выявление их причин считается важной задачей для неврологов и их пациентов.

Лечение межреберной невралгии

Для лечения межреберной невралгии используется комплексный подход, который помогает устранить корень проблемы, снять боль и восстановить поврежденный нерв.

Врач может назначить пациенту противовоспалительные препараты. При сильной боли препараты инъецируются в мышцы и проводятся лечебные блокады, при этом вводятся анестетики и глюкокортикостероиды в область боли.

Дополнительно врач может рекомендовать седативные препараты, которые также помогают снизить боль, пластыри с лидокаином и нестероидные противовоспалительные препараты, как местно, так и внутренне.

Лечение межреберной невралгии

Для лечения опоясывающего герпеса рекомендуются противовирусные препараты, десенсибилизирующая и противоотечная терапия, а также обработка герпетических высыпаний для подсушивания и предотвращения вторичного инфицирования.

Если возникают подозрения на то, что причиной боли может быть дегенеративное заболевание позвоночного столба или нарушение статики грудного отдела, полезными могут быть ортопедическая коррекция, мягкая мануальная терапия, прием нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов и витаминов группы В в период обострения.

Справочно. Если же межреберная невралгия связана с опухолью, может потребоваться хирургическое лечение.

Для снижения невропатической боли могут назначаться антиконвульсанты, антидепрессанты и анальгетики центрального действия.

В общем случае лечение межреберной невралгии включает в себя несколько подходов:

  • Лекарственная терапия: врач может рекомендовать применение обезболивающих препаратов, противовоспалительных средств и медикаментов, направленных на улучшение функции нервной системы;

  • Физиотерапия: физиотерапевтические процедуры, такие как ультразвук, фонофорез, электрофорез, могут помочь уменьшить боль и воспаление в области пораженного нерва;

  • Блокады: инъекции анестетиков в область пораженного нерва могут временно уменьшить болевые ощущения;

  • Психологическая помощь: пациенты могут получить поддержку психолога, чтобы справиться с психологическими аспектами боли и стрессом;

  • Хирургическое вмешательство: в редких случаях, если все другие методы неэффективны, может потребоваться хирургическое лечение для освобождения сдавленного нерва.

Если межреберная невралгия не реагирует на лечение и становится хронической, необходимо пересмотреть ее происхождение и провести дополнительное обследование пациента на наличие межпозвоночных грыж, опухолевых процессов и возможной необходимости оперативного вмешательства.

Прогноз и профилактика

Прогноз и профилактика межреберной невралгии могут быть связаны с несколькими факторами, включая степень тяжести заболевания, наличие причин, таких как межпозвоночные грыжи или опухоли, а также эффективность лечения.

Прогноз и профилактика

В целом, при своевременном обращении к врачу и комплексном лечении прогноз обычно благоприятный.

Что касается профилактики, важны ортопедические упражнения для поддержания здоровья позвоночника, правильная осанка, умеренная физическая активность и предотвращение переутомления. Также важно избегать травм и поддерживать здоровый образ жизни.

Справочно. Пациентам, страдающим от межреберной невралгии, следует избегать переохлаждения, нахождения на сквозняке, чрезмерных физических нагрузок, резких движений и продолжительного нахождения в неудобной позе.

Кроме того, важно минимизировать стресс и избегать любых неблагоприятных факторов, которые могут вызвать появление симптомов межреберной невралгии.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Манвелов Л.С. Межреберная невралгия / Журнал “Нервы” 2007. №2. С. 54-56.

2. Гусев Е.И. Неврология. Национальное руководство / Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И. и др. — М. : ГЭОТАР — Медив, 2009. — 1040с.

3. Яхно Е.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2х томах. — Т.1/- 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001.-с.744.

4. Dreyer SJ, Beckworth WJ. Intercostal Neuralgia. In: FronteraWR, SilverJK, RizzoJrTD. / Essentials of Physical Medicine and Rehabilitation Elsevier. 2015. Р.514-519

Неврология - заболевания, лечение