Менингит это воспалительное заболевание мозга и спинного мозга, которое обычно вызвано инфекцией. Оно проявляется воспалением мозговых оболочек, что может вызывать головные боли, лихорадку, жесткость шеи, судороги и другие симптомы.
Заболеваемость менингитом среди людей может различаться в зависимости от возраста и других факторов. Например, дети, особенно грудные и дошкольники, чаще подвержены инфекции менингитом из-за их более слабой иммунной системы.
Справочно. Однако, в целом, все возрастные группы могут быть подвержены риску заболевания менингитом.
Женщины, мужчины и дети не имеют конкретной предрасположенности к заболеванию менингитом, но они все могут быть подвержены риску инфекции в зависимости от конкретных обстоятельств, таких как контакт с инфицированными людьми или несоблюдение гигиенических правил.
Что такое менингит
Менингит — это воспалительное заболевание мозговых оболочек головного и спинного мозга, сопровождающееся интоксикацией, лихорадкой, повышенным внутричерепным давлением, менингеальным синдромом и воспалительными изменениями спинномозговой жидкости.
Справочно. Мозговые оболочки, которые покрывают головной и спинной мозг, состоят из твердой, паутинной и мягкой ткани.
Твердая оболочка мозга имеет толщину от 0,2 до 1 мм и частично соединена с костями черепа. Паутинная оболочка представляет собой тонкую, полупрозрачную пластинку соединительной ткани без сосудов, окружающую мозговую ткань.
Мягкая оболочка мозга это тонкая пластинка соединительной ткани, которая примыкает к головному мозгу, соответствует его форме и заполняет все его углубления. В ее толще находится сосудистая сеть головного мозга.
Существуют два вида менингита, зависящих от пораженных оболочек мозга:
- пахименингит, при котором возникает воспаление твердой мозговой оболочки;
- лептоменингит, в результате которого поражаются мягкая и паутинная мозговые оболочки.
Поражение мягких оболочек встречается чаще, поэтому для общего случая используется термин «менингит». Это заболевание может быть вызвано различными патогенными микроорганизмами: бактериями, вирусами, грибками, а также в редких случаях протозоями.
Справочно. Наивысший риск заболевания менингитом у детей в возрасте до 5 лет, особенно у детей в возрасте до 1 года, а также у людей старше 60 лет.
Также люди с ослабленной иммунной системой из-за других заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, имеют повышенный риск развития менингита.
Оболочки головного мозга
Оболочки головного мозга — это три слоя ткани, которые окружают и защищают мозг. Эти слои включают в себя твердую оболочку (dura mater encephali), паутинную оболочку (арахноидальную — arachnoidea encephali) и мягкую (pia mater encephali) оболочку. Они играют важную роль в защите и поддержании нормальной работы головного мозга.
Твердая оболочка является внешним слоем и имеет плотную консистенцию, покрывая мозг. Паутинная оболочка находится непосредственно под твердой оболочкой и отделена от нее пространством, которое заполнено ликвором (спинномозговая жидкость). Мягкая оболочка находится внутри паутинной оболочки и примыкает к самому мозгу, следуя его рельефу.
Функции оболочек головного мозга включают защиту мозга от повреждений, поддержание стабильности внутричерепного давления, а также участие в циркуляции и защите спинномозговой жидкости.
Воспаление оболочек головного мозга, или менингит, может привести к серьезным последствиям. Это заболевание может вызвать интоксикацию, повышенное внутричерепное давление, лихорадку, а также менингеальный синдром, который проявляется в жесткости шеи и других неврологических симптомах.
Справочно. Помимо этого, менингит может вызвать воспаление ликвора (спинномозговой жидкости) и привести к серьезным осложнениям, таким как нарушения функций головного мозга, судороги и даже смерть, если не обеспечить своевременное лечение.
Оболочки спинного мозга
Оболочки спинного мозга включают в себя три слоя ткани, их также называют менингеальными оболочками. Эти оболочки включают твердую оболочку, паутинную оболочку и мягкую оболочку.
Твердая оболочка спинного мозга — самая внешняя, плотная оболочка, покрывающая спинной мозг. Паутинная оболочка находится под твердой и заполняется спинномозговой жидкостью. Мягкая оболочка находится внутри паутинной оболочки и примыкает к самому спинному мозгу.
Справочно. Оболочки спинного мозга имеют ту же функцию защиты нервов, поддержания внутричерепного давления и циркуляции спинномозговой жидкости, что и оболочки головного мозга.
Менингит спинного мозга (воспаление менингеальных оболочек) может привести к серьезным осложнениям, аналогичным менингиту головного мозга. Симптомы могут включать головные боли, лихорадку, судороги, жесткость шеи и другие неврологические симптомы.
При воспалении оболочек спинного мозга также происходит изменение характеристик спинномозговой жидкости. Обычно, при воспалении спинномозговая жидкость становится более мутной из-за наличия в ней большего количества клеток и белка.
Спинномозговая жидкость
Спинномозговая жидкость (цереброспинальный Ликвор) — прозрачная жидкость, которая окружает головной и спинной мозг, заполняет их полости и пространства между мозгом и черепом и обеспечивает амортизацию и защиту для нервной ткани. Она также участвует в поддержании стабильного внутричерепного давления и питании мозга.
Спинномозговая жидкость производится внутри желудочков мозга, после чего она циркулирует вокруг головного и спинного мозга, поступает в субарахноидальное пространство между паутинной и мягкой оболочками головного и спинного мозга. Оттуда она поступает в венозную систему, где абсорбируется.
При менингите, воспалении мозговых оболочек, спинномозговая жидкость может изменить свои химические и клеточные характеристики.
Справочно. Воспаление вызывает увеличение содержания клеток (лейкоцитов) и белка в спинномозговой жидкости, а также может привести к ухудшению ее циркуляции.
Это может вызвать увеличение внутричерепного давления и другие негативные последствия для центральной нервной системы.
Менингит причины
Причины развития менингита могут включать различные инфекции, такие как бактериальные, вирусные или грибковые. Также менингит может быть вызван некоторыми паразитарными инфекциями.
Другими возможными причинами являются травмы, опухоли, некоторые лекарства, а также некоторые системные заболевания, такие как системная красная волчанка.
В бактериальных формах менингита возбудителями могут быть стафилококки, стрептококки, менингококки и гемофильные бактерии. Вирусные формы могут быть вызваны различными вирусами, такими как энтеровирусы, вирус простого герпеса, вирус Коксаки, и другие.
Справочно. Мозговые оболочки могут быть вовлечены в воспалительные процессы как первично, так и вторично.
Первичный менингит возникает без предшествующей общей инфекции или заболевания другого органа. Примерами первичных менингитов являются менингококковый, первичный паротитный, энтеровирусные менингиты и другие.
Вторичный менингит развивается как осложнение уже имеющегося инфекционного процесса. К вторичным менингитам относятся туберкулезный, стафилококковый, пневмококковый менингиты. Заболевание передается воздушно-капельным, контактно-бытовым или алиментарным путем.
Гнойное воспаление мозговых оболочек может быть вызвано разнообразной бактериальной флорой, такой как менингококки, пневмококки, и реже — другими возбудителями. Причинами серозных менингитов могут быть вирусы, бактерии, грибы.
Справочно. Наиболее опасным среди менингитов является туберкулезный менингит, который возникает при наличии туберкулезного поражения в организме.
Заболевание развивается в два этапа. На первом этапе возбудитель заражает сосудистые сплетения желудочков мозга, образуя в них специфические гранулемы. На втором этапе происходит воспаление паутинной и мягкой оболочек (как правило, поражаются оболочки основания головного мозга), что вызывает острый менингиальный синдром.
Развитие менингококкового менингита также проходит через несколько этапов:
попадание возбудителя на слизистую оболочку носоглотки;
проникновение менингококка в кровь;
проникновение возбудителя через гематоликворный барьер, раздражение рецепторов мягкой мозговой оболочки токсичными факторами и воспаление.
Справочно. Развитие инфекционного процесса зависит от патогенности возбудителя (инфекционной способности) и состояния иммунной системы человека.
Предшествующие вирусные инфекции, резкое изменение климата, переохлаждение, стресс, сопутствующие заболевания, иммунодепрессия в результате терапии могут значительно повлиять на возникновение и развитие менингита.
Гайморит и менингит
Гайморит — это воспалительное заболевание гайморовых, или верхнечелюстных, пазух, вызванное инфекцией (вирусами, бактериями или грибками). Менингит — это воспаление мозговых оболочек. Прямой связи между этими двумя различными заболеваниями нет, и обычно они возникают независимо друг от друга.
Однако возможности все же имеются. Пазухи расположены в верхнечелюстной кости с обеих сторон от крыльев носа. При заражении в пазухах накапливается слизь, что приводит к воспалению. Если вовремя не начать лечение, слизь может стать гнойной.
Близкое расположение гайморовых пазух к головному мозгу повышает риск развития менингита при запущенной стадии гайморита.
Гной, скопившийся в пазухах, может вызвать разрушение кости черепа, прорваться через них и распространиться к глазам и головному мозгу. Попадание инфекции в мозговые оболочки может вызвать менингит.
Справочно. Таким образом, запущенный гайморит может привести к развитию менингита. Однако своевременное лечение может предотвратить этот исход.
Менингит симптомы
Симптомы менингита могут варьировать в зависимости от его типа, возбудителя и тяжести заболевания.
Однако, общими симптомами могут быть:
- Головная боль;
- Жесткость шеи;
- Лихорадка и озноб;
- Отсутствие аппетита и тошнота;
- Светобоязнь и фотофобия;
- Судороги;
- Повышенная раздражительность;
- Спутанность сознания;
- Высыпания на коже, особенно у детей.
В медицинской практике используется целый ряд синдромов (комплексов симптомов), которые общи для всех видов менингита, наряду со стандартными симптомами.
Эти синдромы включают:
менингеальный синдром — проявляется жесткостью (повышенным тонусом) затылочных и длинных спинных мышц, повышенной чувствительностью органов чувств, головной болью, рвотой и изменениями в составе спинномозговой жидкости;
общемозговой синдром — симптомы включают сонливость, нарушения сознания, тошноту, рвоту, головокружение, психомоторное возбуждение и галлюцинации;
астеновегетативный синдром — проявляется слабостью и снижением работоспособности;
судорожный синдром;
общеинфекционный синдром — включает озноб и повышение температуры.
Также для каждого вида менингита выделены особенности в симптомах.
Справочно. Менингококковый менингит занимает лидирующее место среди гнойных форм этого заболевания.
Его период инкубации составляет от 1 до 10 дней, но обычно оно начинается в течение 2-4 суток. Заболевание может возникнуть внезапно на фоне полного здоровья или вскоре после простуды.
Пациенты часто ощущают озноб, температура тела может подняться выше 38℃, сильная головная боль, которая усиливается при любом шуме и движении головы. Они также могут испытывать болезненность в различных частях тела, и прикосновения вызывают мучительные ощущения. Рвота не зависит от приема пищи и не приводит к облегчению.
В более поздние стадии появляется жесткость затылочных и длинных спинных мышц. Пациенты принимают «менингеальную» позу. У детей грудного возраста наблюдается постоянный плач, выбухание родничка и желудочно-кишечные расстройства.
Пневмококковый менингит обычно наблюдается у маленьких детей на фоне уже существующего пневмококкового процесса, такого как пневмония или синусит.
Стрептококковый менингит обычно сопровождается гепатолиенальным синдромом (увеличение печени и селезенки), почечной недостаточностью, недостаточностью надпочечников, а также петехиальной сыпью (возникновение кровоизлияний из-за повреждения капилляров, что приводит к появлению крошечных кровоподтеков под кожей размером не более 2 мм).
Гнойные менингиты, вызванные синегнойной палочкой и грибками, редко встречаются, и диагноз устанавливается после дополнительных лабораторных исследований.
Серозный туберкулезный менингит обычно начинается медленно, хотя в редких случаях может протекать остро. В начале болезни пациенты чувствуют усталость, слабость, раздражительность, нарушения сна. Температура обычно не превышает 38°C, с периодическими умеренными головными болями.
К 5-6-му дню заболевания температура поднимается выше 38°C, головная боль становится более сильной, возникают тошнота, рвота, сонливость, и появляется бессознательное состояние. Могут наблюдаться косоглазие с отклонением верхнего века и расширение зрачка.
Справочно. При диагностике паротитного менингита важно обнаружение недавнего контакта с больным паротитом. Клинические проявления поражения мозговых оболочек могут появиться еще до увеличения слюнных желез.
Характерной особенностью энтеровирусного менингита является повторяющаяся лихорадка, которая проявляется чередующимися волнами в течение 1-2 и более дней. Часто наблюдаются и другие признаки энтеровирусной инфекции, такие как мышечные боли, сыпь на коже и герпангина.
Справочно. При диагностике коревого и краснушного менингитов важно учитывать информацию о контакте с больными этими заболеваниями, а также характерные клинические признаки кори или краснухи.
В случае менингита важно незамедлительно обратиться за медицинской помощью, так как это серьезное заболевание, которое требует комплексного лечения.
Менингит пути заражения
Инфекционный менингит может передаваться путем воздушного, фекально-орального и контактного пути. Также возможно внутриутробное заражение во время беременности и инфицирование при прохождении плода по родовым путям.
Трансмиссивный путь через укусы насекомых также может привести к инфекции, включая менингеальную форму клещевого энцефалита и вирус лихорадки Западного Нила.
Справочно. Следует отметить, что заболевание чаще развивается при ослабленной иммунной системе.
Важно отметить, что инфицирование возбудителем не всегда приводит к возникновению менингита, так как обычно иммунная система способна справиться с возбудителями без негативных последствий для здоровья.
В ответ на вопрос о риске заражения от больного менингитом находясь рядом с ним без особого риска развития этого заболевания можно сказать следующее: так как менингит представляет собой группу заболеваний, вызываемых различными инфекционными агентами, то риск заражения будет зависеть от того, какой именно микроорганизм вызвал менингит у больного.
Справочно. Вероятность заболевания менингитом будучи рядом с больным зависит от иммунных возможностей организма человека.
Иными словами, для определения наличия риска необходимо знать, какой микроорганизм вызвал менингит и каковы иммунные способности окружающих.
Пути заражения и механизмы возникновения менингита могут различаться в зависимости от его вида.
Инфекционные менингиты чаще всего имеют широкое географическое распространение, с повышением заболеваемости на Африканском континенте (менингококковый менингит), более частым прогрессированием у детей и увеличением заболеваемости в холодное время года (вирусные менингиты как осложнение ОРВИ).
Справочно. Вирусные менингиты чаще всего передаются воздушно-капельным путем.
Невозможно заразиться неинфекционным менингитом. Это заболевание развивается самостоятельно в результате воздействия на организм других заболеваний.
Клиническая картина менингита
При менингите, включая менингококковый процесс, довольно характерными являются симптомы вовлечения мозговых оболочек в патологический процесс (менингеальные синдромы).
Признаки менингита можно классифицировать следующим образом:
Гиперестезия (повышенная чувствительность органов чувств) — усиление боли при ярком свете (фотофобия), а также гиперакузия (усиление болевых ощущений от громких звуков);
Синдром интоксикации — слабость, апатия, усталость, утрата аппетита, тошнота и рвота;
Краниофасциальные болевые симптомы — симптом Бехтерева, сопровождающийся болью при надавливании на скуловую дугу, и симптом Менделя, проявляющийся болью при давлении на наружный слуховой проход, и другие;
Тоническое напряжение — натянутость затылочных мышц, что приводит к невозможности привести голову больного к груди, поза «легавой собаки» (запрокинутая назад голова, согнутые к животу руки и ноги), симптом Кернига (затруднение разгибания ног после сгибания в коленных и тазобедренных суставах) и т. д.;
Нарушение брюшных и сухожильных рефлексов (как правило, их резкое снижение).
Следует отметить особое проявление, которое может напоминать симптомы менингита, но при этом не связано с ним по патогенезу и не имеет ничего общего с настоящим менингитом — менингизм, или менингиальный синдром.
Этот синдром чаще всего возникает вследствие механического или интоксикационного воздействия на мозговые оболочки без наличия воспалительного процесса. Проявления менингизма уменьшаются при прекращении провоцирующего воздействия, и в некоторых случаях его можно диагностировать только путем проведения специальных исследований.
Осложнения менингита
Осложнения менингита могут быть серьёзными и включают в себя:
Отек мозга, который может вызвать повышение давления в черепной коробке;
Гидроцефалия, где жидкость скапливается внутри черепа, вызывая увеличение объема головного мозга;
Судороги, которые могут произойти в результате раздражения мозговых оболочек;
Неврологические осложнения, такие как паралич, нарушения зрения и слуха, а также проблемы с памятью и концентрацией;
Воспаление плоти под кожей (целлюлит) в месте введения лекарственной иглы для взятия спинномозговой жидкости (ликвора);
Инфекция крови (сепсис), особенно в случае бактериального менингита;
Постоянные психические и физические последствия, такие как заторможенность, умственная отсталость и потеря слуха.
Справочно. Это лишь некоторые из возможных осложнений менингита, и потому важно получить своевременное квалифицированное медицинское обследование и лечение, чтобы минимизировать риск возможных осложнений.
Классификация менингита
Классификация болезни необходима для того, чтобы систематизировать и организовать информацию о различных типах заболеваний на основе их общих признаков, особенностей и основных характеристик.
Это облегчает понимание и изучение конкретного заболевания, его причин, клинических проявлений, диагностики и лечения.
Справочно. Благодаря классификации проще осуществлять мониторинг заболеваемости, проводить научные исследования, разрабатывать стандарты лечения, а также предоставлять пациентам медицинскую помощь.
Менингит может быть классифицирован по ряду различных критериев, включая возбудителя, характер воспаления, возраст пациента, клинические признаки и т. д.
Вот некоторые основные типы классификации менингита:
По возбудителю:
Бактериальный менингит, вызванный бактериальной инфекцией;
Вирусный менингит, вызванный вирусной инфекцией;
Грибковый менингит, вызванный грибковой инфекцией.
По возрасту:
- Менингит у взрослых;
- Детский менингит.
По характеру воспаления:
- Серозный менингит, характеризующийся воспалением и накоплением серозной жидкости;
- Гнойный менингит, характеризующийся накоплением гноя в мозговых оболочках.
Это лишь некоторые аспекты классификации менингита, и существует и другие подходы к его классификации в зависимости от конкретных аспектов заболевания.
Диагностика менингита
Диагностика менингита обычно включает в себя несколько этапов:
Клинический анализ симптомов: врач проводит обследование и анализирует клиническую картину болезни, включая выявление основных симптомов, таких как головная боль, жесткость шеи, лихорадка, судороги и изменения в состоянии сознания;
Лабораторные исследования: кровь и спинномозговая жидкость могут быть проанализированы для определения наличия инфекции и ее типа. Это включает в себя общий анализ крови, бактериологические и вирусологические исследования спинномозговой жидкости, а также биохимические и иммунологические анализы;
Инструментальная диагностика: включает компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга для выявления воспалительных изменений и дополнительных методов обследования;
Другие методы: ультразвуковое исследование, рентгенография, электроэнцефалография (ЭЭГ) могут быть использованы для более подробной диагностики и оценки состояния.
Справочно. Учитывая потенциальную серьезность менингита, важно, чтобы диагностика была проведена профессионалами и была основана на комплексном подходе.
Менингит лечение
В большинстве случаев лечение менингита направлено на уничтожение возбудителя заболевания — при бактериальной форме используются антибиотики, при грибковом — противогрибковые препараты, при паразитарном — противопаразитарные.
Справочно. Лекарственные средства выбираются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к препаратам.
В случае возникновения гнойных осложнений менингита может потребоваться нейрохирургическая операция. Также проводится симптоматическое лечение для уменьшения негативных последствий инфекции.
Обычно лечение занимает от 2 до 3 недель.
В случае вирусного менингита, обычно используется симптоматическое лечение, включающее анальгетики от головной боли, антигистаминные, противовоспалительные, противоотечные, противорвотные и жаропонижающие препараты. Также возможно назначение иммуномодуляторов для помощи организму в борьбе с инфекцией.
Если менингит вызван вирусом простого герпеса, может потребоваться внутривенное введение противовирусного препарата.
Продолжительность терапии обычно составляет около 10-14 дней, если нет осложнений.
Менингит прогноз
Прогноз для пациентов с менингитом может сильно различаться в зависимости от типа, возбудителя и тяжести заболевания. В случае правильного и своевременного лечения, большинство пациентов выздоравливают без осложнений.
Однако у бактериальных менингитов часто серьезный прогноз, даже несмотря на использование современных методов лечения.
Сложное течение болезни может обусловить высокий риск остающихся после выздоровления необратимых нарушений, таких как парезы, нарушения интеллекта, эпилепсия, и т. д., вызванных структурными изменениями в головном мозге.
Смертность от бактериального менингита может достигать 50%.
Вирусный менингит обычно имеет более благоприятный прогноз, но все равно может вызвать некоторые осложнения, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. Смертность при этом виде заболевания очень низкая — не более 1%.
Справочно. У пациентов, перенесших менингит, также может возникнуть постменингиальный синдром, который характеризуется головной болью, утомляемостью, нарушениями концентрации внимания, а также психическими и эмоциональными расстройствами.
В целом прогноз зависит от многих факторов, в том числе от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, своевременности диагностики и лечения.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Байбуланова А.А., Жумабеккызы А. Менингит. Причины, симптомы, диагностика и лечение. // Вестник науки. 2021. №4. с. 180-186
2. Афтаева Л.Н., Мельников В.Л., Тимербулатов А.И. Клинические особенности течения менингитов. // International scientific review. 2016. №8. с. 102-103
3. Богомолов Б.П. Диагностика вторичных и первичных менингитов. // Эпидемиол. и инфекц. болезни, 2007. №6. С.44-48.
4. Мартынов В. А., Жданович Л.Г., Карасева Е.А., Агеева К.А., Хасанова Л.А. Осложнения бактериальных менингитов. // Инфекционные болезни: Новости. Мнения. Обучение. 2018. №1. с. 54-59
5. Ергалиева А.А., Сейдулаева Л.Б., Байхожаева Р.Ж., Умешова Л.А. Менингококковый менингит // Национальные приоритеты России. 2013. №2. с. 154-156
