Фобии представляют собой тревожное расстройство психики, при котором у человека возникает непреодолимый страх, вызванный определенными объектами, действиями или обстоятельствами. Это иррациональное чувство, которое всепоглощающее и постоянное, хотя его основания не обоснованы.
Более 500 видов фобий были описаны на сегодняшний день, при этом наиболее распространены социальная фобия и агорафобия. Большинство фобий относят к психическим расстройствам.
Фобии привлекают внимание исследователей в связи с их широким распространением в обществе. Согласно эпидемиологическим исследованиям, их распространенность составляет от 7,3 до 18% (на момент публикации данных — Иванов С.В., 2013; Baxter A.J. et al., 2013;).
Однако лишь 20-25% страдающих фобиями обращаются за помощью к специалистам, что указывает на то, что людей, страдающих фобиями, гораздо больше, чем показывают статистические данные.
Справочно. Согласно некоторым авторам, фобии приводят к выраженной социальной дезадаптации у пациентов, сопровождающейся потерей трудоспособности и значительным изменением образа жизни.
Что такое фобия
Термин «фобия» происходит от греческого слова phobos, что означает страх перед чем-то. По мнению известного этимолога-слависта М. Фасмера, слово «страх» изначально обозначало «оцепенение». По его мнению, оно происходит от древнеславянских слов stregti, stregiu (оцепенеть, превратиться в лед).
В МКБ-10 фобии вошли в раздел F4 “невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства”.
Первые клинические описания фобий можно встретить у древних авторов, например, у Гиппократа, который описывал пациента, страдающего страхом высоты.
Естественный страх помогает человеку в ситуациях, когда он может серьезно пострадать или даже погибнуть. У каждого здорового человека время от времени возникает естественный страх, который является защитным механизмом инстинкта самосохранения.
Это чувство страха вполне понятно и контролируется здравым смыслом и логикой.
Справочно. Однако, когда человек начинает бояться того, что не несет реальной или потенциальной угрозы, это уже можно назвать фобией.
Люди, страдающие фобиями, могут бояться грозы, крови, летания на самолете, пересечения улицы, нахождения в замкнутом пространстве — того, что большинство воспринимает как нечто обыденное. Иногда они могут испытывать страх перед вещами, которые на самом деле безобидны, например, перед темнотой, водой, а даже звездным небом.
У людей, склонных к фобиям, возникает паника, и впоследствии они чувствуют еще больший страх перед повторением определенной ситуации, стремясь избегать обстоятельств и объектов, вызывающих панический ужас.
Люди, склонные к фобиям, обычно обладают эмоциональной чувствительностью, богатым воображением и/или слабой нервной системой. Установлено, что приступы сильного страха в большинстве случаев инициируются определенной, часто единичной, опасной (или мнимо опасной) ситуацией.
Пережив определенную ситуацию, люди постараются избежать ее повторения. В результате негативные воспоминания и образы приводят к развитию фобии. Как форма невротических расстройств, фобии являются широко распространенным явлением и встречаются у 5-12% населения.
Справочно. Большинство фобических расстройств, за исключением социальных, чаще проявляются у женщин.
Долгое время фобии не рассматривались отдельно, а описывались в литературе в рамках навязчивых состояний.
История изучения фобий в медицинском аспекте начинается еще с времен работ Гиппократа, но систематический подход к их изучению обычно связывают с 1871 годом, когда Карл Фридрих Отто Вестфаль впервые описал феномен агорафобии.
Несмотря на авторитет ученых, занимавшихся исследованиями в этой области, большой объем собранных данных, подтверждающих высокую распространенность данного психического расстройства и потенциальный риск социальной дезадаптации, проблема фобических расстройств все еще далека от окончательного разрешения.
Невроз страха пример
«Невроз страха» был выделен из понятия «неврастения» несколькими авторами (Hecker E., 1893; Lalanne M.G., 1902). Вот пример этого невроза, с детства до излечения.
В медицинской литературе описан случай агорафобии с паническими расстройствами и фобической дисфагией у 23-летней женщины.
Пациентка испытывала трудности с глотанием с самого детства; ее матери приходилось зажимать ей нос, чтобы заставить открыть рот для приема пищи. Когда пациентке было 10 лет, она подавилась в ресторане, и ей пришлось обратиться за помощью, чтобы извлечь пищу из ее гортани.
С тех пор ей приходилось протирать пищу до состояния пюре, так как иначе ей было трудно глотать. В 22 года у пациентки произошел первый приступ панического расстройства, за которым последовало появление стойкого агорафобического синдрома.
Такое восприятие опасности было общим для агорафобического синдрома и для трудностей с глотанием: у пациентки непрерывно были мысли о возможном удушье и смерти в случае отсутствия помощи.
Она избегала университетских занятий, дома были удаленные от дома магазины и вождение автомобиля, предпочитая не оставаться дома в одиночестве. Пациентка тщательно разминала пищу и проверяла горло с помощью зеркала.
Справочно. После 30 сеансов психотерапии у пациентки появилась возможность оставаться одной дома, она вернулась к университетским занятиям, прекратила размалывать пищу и обходилась без транквилизаторов.
Фобия и страх в чем разница
Фобия и страх являются двумя разными концепциями, хотя они и связаны с чувством страха.
Фобия это чрезмерный и непреодолимый страх перед определенным объектом, ситуацией, животным или явлением. Люди с фобиями могут испытывать панический страх при даже мысли о своем объекте ужаса. Например, арахнофобия — страх перед пауками, агорафобия — страх перед открытыми пространствами.
Страх же — это естественное чувство, которое возникает в ответ на реальные опасности или угрозы. Он может быть адаптивным и помогает нам избегать потенциально опасных ситуаций. Например, страх перед высотой, перед агрессивным животным и т.д.
Справочно. Таким образом, фобия — это форма патологического страха, который влияет на поведение и качество жизни человека. В то время как обычный страх — это естественная реакция на угрозу.
Фобия и тревога в чем разница
Фобия и тревога являются разными состояниями, хотя обе связаны с чувством беспокойства и страха.
Фобия это страх, который направлен на конкретный объект или ситуацию, и часто является избыточным или непропорциональным.
Тревога — более широкое понятие, и она чаще всего не связана с конкретным объектом или ситуацией. Тревога может быть вызвана общим беспокойством, переживаниями, неопределенностью или страхом перед чем-то неизвестным или невыявленным.
Справочно. Таким образом, фобия — это более узкофокусированное состояние беспокойства на конкретном объекте или ситуации, тогда как тревога — это более общее состояние беспокойства, которое не всегда связано с определенным объектом или событием.
Причины фобий
Эксперты до сих пор не могут точно установить причину развития фобий. Психоаналитики считают, что фобии являются защитным механизмом психики, который помогает контролировать уровень скрытой тревоги и символически отражает определенные табуированные представления пациента.
Существует несколько категорий факторов, которые могут оказать влияние на развитие фобий:
Генетические. Генетический фактор оценивается примерно в 35-45%, а для агорафобии, которая считается наиболее наследуемой формой фобий, этот процент увеличивается до 61%;
Биохимические. Некоторые случаи фобий сопровождаются повышенными уровнями воспалительных маркеров, включая цитокины и C-реактивный белок, что может быть связано с активацией стрессовой реакции центральных и периферических иммунных клеток.
Также социальная тревожность может проявляться в нейроэндокринных изменениях, таких как увеличение уровня кортизола и снижение уровня тестостерона.
Факторами, способствующими развитию патологических страхов, могут быть употребление психоактивных веществ, алкоголя и наркотиков;
Психологические. Склонность к переживанию негативных эмоций, фокусировка на отрицательных событиях, детские и подростковые психологические травмы — все эти факторы могут способствовать развитию фобии.
У людей с фобическими расстройствами часто отмечается робость, чрезмерная осторожность, повышенная впечатлительность и нерешительность с детства.
Высокий уровень социальной тревожности связан с недостатком социальных навыков и негативной самооценкой.
Справочно. По мнению Фрейда, основой для возникновения фобий является психическая травма, полученная в детстве.
Большинство психоэмоциональных нарушений имеют свое начало в детстве и без должного внимания и лечения могут сопровождать человека на протяжении всей его жизни.
Другой представитель психоанализа, Adler A. (1928), считал, что фобии возникают из-за комплекса неполноценности в детстве, причем он выделял внутрисемейные взаимоотношения в качестве основной причины возникновения фобий.
Дети, у которых есть склонность к негативной самооценке, имеют трудности с социализацией и фокусируются на негативных событиях, имеют предрасположенность к развитию фобических расстройств.
Справочно. Однако этот тип фобий лучше поддаются лечению по сравнению с навязчивыми страхами, которые развиваются в более зрелом возрасте из-за психических расстройств.
Наследственная передача фобий может быть как прямой, так и косвенной. Прямая передача проявляется без явного триггера, который вызывает страх.
Косвенная передача связана с методами воспитания: например, если один из родителей боится собак, ребенок может быть удерживаем от контактов с животными. Повторение такого механизма в раннем возрасте может привести к развитию приобретенной фобии перед собаками, показывая, что страх можно «научить».
Исследования во второй половине 20 века показали, что фобии встречаются при широком спектре форм шизофрении.
Справочно. Почти все авторы сходятся в том, что фобии могут усилить прогрессирующий ход шизофренического процесса, ускорить негативные изменения и способствовать усложнению продуктивных симптомов, таких как галлюцинации, бред и кататонические расстройства.
Классификация фобий
Психологи и психотерапевты описывают несколько сотен простых фобий, среди которых широко известны клаустрофобия (боязнь закрытых пространств) и аэрофобия (боязнь летать на самолетах), а также менее известные арктофобия (боязнь плюшевых игрушек), тетрафобия (боязнь числа четыре) или мегалофобия (боязнь больших предметов).
Принято выделять три основных группы фобий: агорафобия, социофобия и специфические (простые) фобии:
Агорафобия — это фобическое расстройство, характеризующееся страхом оказаться в месте или ситуации, из которых невозможно незаметно уйти или немедленно получить помощь в случае возникновения интенсивной тревоги. Люди, страдающие этим расстройством, могут избегать площадей, широких улиц, многолюдных торговых центров, общественного транспорта, театров, вокзалов, учебных аудиторий и других подобных мест.
Выраженность фобии может сильно различаться: у некоторых пациентов она не мешает нормальной жизни, у других же она настолько сильна, что они перестают покидать дом;
Социофобия — это фобическое расстройство, связанное с сильной тревогой и страхом в определенных социальных ситуациях. Эти чувства могут быть вызваны опасениями быть униженным, не соответствовать ожиданиям окружающих, а также демонстрировать свою слабость и неполноценность через физиологические реакции, такие как дрожь, покраснение лица, тошнота и др.
Люди с этим расстройством могут бояться выступать публично, использовать общественные ванны, употреблять пищу в обществе и т. д.
Специфические фобии — это фобические расстройства, связанные со страхом перед конкретным объектом или ситуацией. Самые распространенные в этой группе расстройства — ацирофобия (страх высоты), зоофобия (страх животных), клаустрофобия (страх закрытых пространств), авиафобия (страх перед полетами на самолете), гемофобия (страх крови), трипанофобия (страх боли).
Влияние фобического расстройства на ежедневную жизнь пациента зависит не только от степени страха, но и от вероятности столкновения с объектом фобии. Например, для жителя города офидофобия (страх змей) практически незначима, в то время как для сельского жителя это может стать серьезной проблемой.
Симптомы фобий
Основным симптомом фобического расстройства является быстро возникающий страх, который пациент описывает как ужас. Общими проявлениями этого состояния являются:
Вегетативные симптомы: усиленное потоотделение, сухость во рту, учащенное сердцебиение и дрожь в руках и ногах;
Проблемы с дыханием: затрудненное дыхание, ощущение удушья, боль и неприятные ощущения в груди, как будто что-то мешает дышать;
Психические нарушения: дереализация — ощущение нереальности окружающего мира, головокружение, потеря сознания, страх потери контроля над ситуацией;
Другие признаки: озноб или жар, онемение конечностей.
Эти симптомы возникают внезапно, и интенсивность их проявления резко нарастает.
Отдельно стоит выделить проявления социофобий. Эта фобия проявляется в страхе перед различными социальными ситуациями, связанными с другими людьми. При этом могут возникать резкие позывы к мочеиспусканию или дефекации, а также наблюдается тошнота.
Справочно. Иногда пациента посещают ужасы своих страхов во сне. Поэтому при обращении к врачу важно упомянуть ночные кошмары и пугающие сновидения.
Появление новых вирусов и заболеваний вызывает новые фобии у людей, такие как страх заразиться ВИЧ или COVID-19. Сезонные обострения респираторных инфекций также увеличивают количество людей с фобическими расстройствами. Одной из таких фобий является нозофобия — страх получить опасный, трудноизлечимый или осложненный диагноз.
Симптомы этого расстройства серьезно влияют на качество жизни, но могут быть успешно лечены.
Если у близкого человека есть 2 или более из следующих признаков, важно обратиться к специалисту:
- Тревожность и паника длится более полугода;
- Понимание того, что страх необоснован, но невозможно справиться с ним самостоятельно;
- Сознательное избегание мест, предметов или ситуаций, вызывающих панический страх.
К каким осложнениям могут привести фобии
Тревожные фобические расстройства могут вызвать осложнения, если не применять комплексный подход к лечению. Они могут затронуть как физическое, так и психоэмоциональное состояние человека.
Во время панических атак сердце начинает биться быстрее, что негативно сказывается на общем здоровье и нервной системе. Это может привести к сердечным приступам или инфаркту. Надпочечники работают на износ, выделяя гормоны стресса, что вредит мышцам, костям и иммунной системе.
При фобических осложнениях могут наблюдаться негативные изменения в работе органов пищеварения из-за стресса. Увеличенное пото- и слюноотделение также отрицательно влияют на организм.
Справочно. Длительная тревожность может существенно ухудшить качество жизни человека, негативно повлиять на его здоровье и создать препятствия для адаптации в обществе.
Осложнениям данного состояния могут быть замкнутость, депрессия и социальная изоляция. Иногда фобии могут привести к более серьезным последствиям, таким как длительная депрессия или развитие невротических личностных расстройств.
Диагностика фобий
Диагностика фобий может осуществляться при помощи клинических интервью и использования стандартизированных тестов, таких как вопросники и опросники.
Психолог или психиатр также могут провести оценку симптомов, поведения и биологических показателей для выявления наличия фобических расстройств.
Обычно в диагностике учитываются критерии, предложенные в Диагностическом и статистическом руководстве психических расстройств (DSM-5) или Международной классификации болезней (МКБ-10).
Это позволяет установить точный диагноз, а также выявить особенности и конкретные типы фобий у пациента для последующего лечения.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика фобий включает в себя выявление и различие между различными типами фобий, а также между фобическими состояниями и другими психическими или физическими расстройствами.
Это может включать определение, отличаются ли фобии от общих тревожных нарушений, депрессии, психотических расстройств, соматических расстройств или нарколепсии, например.
Для этого могут использоваться стандартизированные инструменты оценки, наблюдение за симптомами и консультации с психологами, психиатрами или другими медицинскими специалистами для выявления особых признаков и выделения конкретных типов фобий.
Фобии лечение
Лечебная стратегия определяется индивидуально, учитывая тип, длительность и тяжесть фобического расстройства, наличие сопутствующих расстройств, психологическое состояние пациента и его готовность к применению различных методов.
Справочно. Считается, что наиболее эффективным психотерапевтическим методом для лечения фобических расстройств является когнитивно-поведенческая терапия.
В процессе лечения используется ряд различных техник, чаще всего — систематическая десенсибилизация в сочетании с глубокой мышечной релаксацией. Сначала психолог или терапевт обучает пациента с фобическим расстройством специальным методам релаксации, а затем помогает ему постепенно преодолевать страх перед пугающими ситуациями.
Кроме систематической десенсибилизации, могут применяться принцип наблюдения (наблюдение за другими людьми в ситуациях, вызывающих у пациента страх) и другие методы.
Согласно психоаналитическому подходу, фобическое расстройство рассматривается как внешний показатель внутреннего конфликта. Чтобы преодолеть фобию, необходимо обнаружить и разрешить этот конфликт.
Для выявления скрытых проблем, лежащих в основе фобических расстройств, применяются беседы и анализ снов пациента. При этом пациент не только осознает и разрешает внутренний конфликт, но и укрепляет свою личность, а также избавляется от прежней патологической реакции на травмирующие факторы.
Когнитивно-поведенческая терапия и психоанализ могут комбинироваться с медикаментозным лечением, включая антидепрессанты и транквилизаторы, при лечении фобических расстройств.
Справочно. Лекарственные препараты обычно принимаются на короткие сроки, чтобы избежать привыкания.
Прогноз зависит от тяжести фобического расстройства, наличия сопутствующих заболеваний, мотивации пациента и его готовности к активному участию в лечении. При адекватной терапии в большинстве случаев удается добиться улучшения или даже длительной ремиссии.
Прогноз и профилактика фобий
Прогноз фобий может быть различным в зависимости от их типа и тяжести. Некоторые фобии могут постепенно усиливаться с течением времени, если не получают адекватного лечения.
Справочно. В случае тяжелых фобий, они могут ограничить жизнь человека и создавать серьезные проблемы в повседневной деятельности.
Профилактика фобий включает в себя различные методы и стратегии:
Образование и информирование: понимание того, как фобии могут возникнуть и какие факторы могут их вызвать, может помочь людям избежать развития этих состояний;
Психологическая поддержка: обращение к психологу в случае появления признаков фобии может помочь предотвратить ее развитие или предоставить необходимую помощь в случае уже имеющегося состояния;
Расслабление и медитация: изучение методов расслабления и медитации может помочь укрепить психическое состояние и уменьшить вероятность развития фобий;
Поддержка окружающих: поддержка семьи, друзей и коллег может оказаться полезной для предотвращения развития фобий и помочь в случае их возникновения;
Адекватное лечение: в случае появления фобий важно обратиться к специалисту для получения адекватного лечения и поддержки.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Бехтерев В. М. О навязчивых ненормальных ощущениях и навязчивых обманах чувств / В.М. Бехтерев // Обозрение психиатрии, нейрологии и экспериментальной психологии – 1899. — №2. – С. 7 — 96.
2. Смулевич А.Б. Обсессивно-фобические расстройства с паническими атаками и явлениями стойкой агорафобии (клиника, прогноз, терапия) / А.Б. Смулевич, Е.В. Колюцкая, С.В. Иванов //Социальная и клиническая психиатрия. — 1998. — №4. — С. 40-48.
3. Липгарт Н.К. Навязчивые состояния при неврозах / Н.К. Липгарт // — Киев: Здоров’я. — 1978. — 78 с.
4. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику / Э. Крепелин // Послесл. С.А. Овсянников. – М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2004. – 493 с.
