Что такое энурез, как от него избавиться

Энурез – это состояние, при котором не формируется или теряется способность контролировать опорожнение мочевого пузыря, следствием чего становятся эпизоды непроизвольного мочеиспускания. Может формироваться ночное недержание или неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря в период бодрствования.

Деликатная болезнь, о которой не принято распространяться, является огромной проблемой как в психологическом, социальном, так и в гигиеническом плане. Недержание мочи (инконтиненция) встречается как среди детей, так и среди взрослых.

Энурез что это

Диагноз энурез правомерно ставить пациенту старше 4-5 лет. Нижняя возрастная граница, по мнению некоторых авторов, несколько разнится. Но в медицинском сообществе принято, что заболевание имеет клиническое значение в возрасте около 5 лет и старше.

Способность удерживать мочу у новорождённых детей и малышей первых лет жизни отсутствует. Этот навык начинает формироваться ближе к трём годам, а завершается уже ближе к четырём. В этом возрасте мочеотделение уже контролируется ребёнком: он способен задерживать акт мочеиспускания при необходимости, регулировать отток мочи.

Удерживать мочу в норме помогают следующие механизмы:

  • Эластичность и нормальный тонус органов мочеполовой системы.
  • Контролирующее влияние ЦНС и ПНС.
  • Достаточное развитие и активность гладких и поперечно-полосатых мышц уретры и прилежащей зоны.
  • Нормальное анатомическое развитие и положение пузыря и уретры.

Справочно. Однако в результате некоторых причин, органических или функциональных, происходит нарушение процессов контроля над мочеиспусканием, и развивается энурез у взрослых или у детей.

Классификация энуреза

Существует несколько классификаций данной патологии.

Энурез что это такое

По причине появления:

  • Первичный. Это самостоятельное нозологическое заболевание. Возникает с детского возраста. При данной форме отсутствуют проявления органического поражения или психоэмоционального характера. Чаще всего это ночной энурез.
  • Вторичный. Возникает как симптом при патологии почек, на фоне неврологических, эндокринологических, урологических болезней. Его симптомы возникают как днём, так и ночью.

Первичный энурез неорганической природы у детей встречается в 80-90% случаев, с возрастом увеличивается частота возникновения вторичной патологии, возникающей на фоне предшествующих соматических заболеваний.

По времени возникновения симптомов:

  • Ночной. Симптомы возникают в ночное время. Это самая распространённая форма, среди всех случаев ночной энурез составляет до 85%.
  • Дневной. В 5% случаев клиническая симптоматика возникает днём.
  • Смешанный. Примерно у 10% пациентов недержание может наступать как днём, так и ночью.

По наличию/отсутствию осложнений:

  • Неосложнённый. Форма, при которой у пациента при обследовании не наблюдается отклонений в лабораторных исследованиях анализа мочи, а также отсутствуют изменения в соматическом, неврологическом статусе, не обнаружены психологические расстройства.
  • Осложнённый. Если при обследовании у пациента выявляют соматические заболевания, анатомо-физиологические отклонения в строении мочеполовой системы или неврологические расстройства, такая форма энуреза считается осложнённой.

По частоте проявлений:

  • Частый. Мочеиспускание непроизвольно происходит каждую ночь или ежедневно.
  • Умеренный. Ночной энурез случается несколько раз в неделю (2-3).
  • Редкий. 2-3 раза в месяц возможны эпизоды недержания.

Причины энуреза

Особые формы энуреза

Следует отметить, что приняты особые формы энуреза:

  • Невротический энурез. Данная патология встречается чаще у застенчивых, пугливых детей, с поверхностным сном и его нарушениями. Такие дети крайне остро и болезненно переживают наличие своего заболевания. Возникает вторично на фоне перенесённой психотравмы или лабильности нервной системы: посещение детского сада, врача, школы, развод родителей или другие негативно влияющие на психику ребенка изменения.
  • Ургентный. Характеризуется сильнейшим, нестерпимым позывом к мочеиспусканию, который человек не в силах сдержать. Такая форма встречается при травмах спинного, головного мозга, инфекционных процессах мочевыделительной системы.
  • Неврозоподобный энурез. Может иметь первичное или вторичное происхождение. Если он возникает в детском возрасте, то особенностью данной формы является то, что маленькие пациенты до подросткового возраста, в отличие от невротического энуреза у детей, сравнительно безразлично относятся к эпизодам недержания. Позже появляется критика и усиленные переживания по этому поводу. Часто встречается с нервными тиками, заиканием, фобиями.
  • Нейрогенный. Форма недержания, которая вторично возникает при нейрогенном мочевом пузыре.

Читайте также по теме

Что такое синдром беспокойных ног или синдром Экбома

Причины энуреза

Энурез (недержание мочи) может иметь различные причины, и часто комбинирует несколько факторов.

Вот некоторые из основных причин энуреза:

  • Зрелость мочевой системы: у некоторых детей мочевой механизм, отвечающий за задержку и контроль мочевыделения, не полностью созрел. Это может быть объяснено генетическими факторами или нарушениями развития мочевыделительной системы.
  • Низкий объем мочевого пузыря: если мочевой пузырь детей имеет меньший объем, чем у других, то он может быстро заполняться и вызывать необходимость мочеиспускания даже при небольшом количестве мочи.
  • Оверактивный мочевой пузырь: некоторым детям свойственно частое сокращение мочевого пузыря, что приводит к неожиданной активации мочеиспускательного рефлекса и недержанию.
  • Снижение концентрации вазопрессина: вазопрессин – гормон, который регулирует количество и концентрацию мочи. У некоторых людей этот гормон не вырабатывается достаточно, что может привести к ночному энурезу.
  • Психологические факторы: стресс, тревожность, эмоциональные события или изменения в жизни могут способствовать развитию энуреза или ухудшить его.
  • Урологические проблемы: отклонения в развитии мочевой системы, инфекции мочевыводящих путей, несовершенство сфинктеров мочевого пузыря и другие проблемы могут быть причинами энуреза.
  • Генетика: некоторые исследования показывают, что некоторые формы энуреза могут быть унаследованы.

Важно понимать, что энурез — это медицинская проблема, и если у ребенка или взрослого возникают проблемы с недержанием мочи, стоит обратиться к врачу для диагностики и определения лечения.

Стоит отметить, что причины энуреза многолики. И сегодня данная проблема продолжает изучаться и исследоваться.

Теории развития энуреза

Существует несколько теорий возникновения патологии:

  • Задержка созревания нервной системы. Может быть обусловлена как органическими, так и функциональными (психогенными) расстройствами.
  • Неблагоприятная наследственность. Риск возникновения данной патологии у детей в разы выше, если их родители имели это заболевание.
  • Нарушение ритма секреции вазопрессина. Гормон вазопрессин способствует уменьшению диуреза. В норме он в большей степени вырабатывается ночью, поэтому у здорового человека объём мочи в ночное время меньше. Если секреция вазопрессина в тёмное время суток патологически снижается, возникает ночной энурез.
  • Воздействие стресса и психологических факторов. Причины ночного недержания в детском возрасте нередко возникают из-за сильного воздействия стрессовых ситуаций: нервная обстановка в семье, сильный испуг, постоянное психоэмоциональное напряжение.
  • Справочно. Несколько теорий иногда переплетаются у одного пациента. Заболевание считается полиэтиологическим.

    Клиническая картина энуреза

    Факторы развития

    Провоцирующими факторами, которые способны приводить к заболеванию, являются:

    • Пожилой возраст. С возрастом снижается мышечный тонус, стенки мочевого пузыря становятся вялыми и дряблыми, развиваются изменения в работе головного мозга.
    • Ослабление мышц промежности, тазового дна (характерно для женщин после родов).
    • Питание и диеты. Приём цитрусовых, кофе, шоколада, алкоголя может влиять на учащение позывов к опорожнению мочевого пузыря.
    • Повышенная физическая активность. Чрезмерная физическая нагрузка приводит к увеличению давления на стенки мочевыводящих путей.
    • Различные заболевания. Инсульты, травмы спинного мозга, нейрогенные расстройства, рассеянный склероз, болезнь Альцгеймера, Паркинсона, инфекции мочевыделительных путей, болезни почек, сахарный диабет – это патологии, которые являются факторами риска развития энуреза.

    Симптомы энуреза

    Симптомы энуреза могут возникать у пациентов в любом возрасте: у детей старше 4-5 лет, в подростковый период, у молодых людей или пожилых лиц. Основным признаком энуреза является недержание мочи. Мокрая постель во время сна, подтекание мочи днём – с такими жалобами могут обращаться пациенты (их родители) к врачу.

    Невольное мочеиспускание может происходить незаметно для пациента: если процесс характерен для ночного времени, то пробуждение во время опорожнения мочевого пузыря может не наступать, и утром мокрые простыни становятся неприятным «сюрпризом». Иногда пробуждение происходит от первых капель мочи, перед опорожнением ночью пациенты ведут себя беспокойно, характерен поверхностный сон.

    У части лиц есть жалобы на учащённые, императивные позывы к мочеиспусканию, иногда они болезненные (более характерно для инфекционной природы заболевания мочеполовых органов).

    Справочно. Неспособность удерживать мочу негативно сказывается на психологическом состоянии пациентов: они становятся закомплексованными, замкнутыми, либо, напротив, излишне агрессивными, эмоционально неуравновешенными.

    Данное патологическое состояние требует вмешательства специалистов и оказания медицинской помощи.

    Лечение энуреза

    Прежде всего лечение энуреза предполагает выяснения первопричины заболевания и ее устранения. В настоящее время используют комплексный подход в терапии: применяют медикаментозные средства, психологическую коррекцию поведения, физиолечение, соблюдение режима.

    Лечение энуреза

    Комплексное лечение основного заболевания

    Если энурез имеет вторичное происхождение и является симптомом основного заболевания, велики шансы на успех в терапии недержания: при адекватном лечении первопричины и ликвидации болезни пациент забудет и о деликатной проблеме:

    • Если энурез возник на фоне инфекционных процессов в мочевыводящих путях, следует провести курсы антибактериальной или противовирусной терапии в зависимости от вызвавшего инфекцию возбудителя.
    • Нормализовать гормональный фон следует при эндокринных патологиях, которые также могут провоцировать непроизвольное мочеиспускание.
    • Неврологическая коррекция ноотропными препаратами, средствами, улучшающими метаболические процессы в клетках, требуется, если имеет место невротический энурез.

    При своевременном выявлении причины, приведшей к возникновению патологии, и её устранении имеются большие шансы на успех. Сложнее обстоят дела с первичными формами заболевания.

    Коррекция поведения и режима

    Очень важно, особенно в детском возрасте, правильно подойти к лечению энуреза, особенно если его спровоцировали нервные расстройства и психотравмы. Между ребёнком и родителями должны установиться доверительные, теплые отношения. Ни в коем случае нельзя наказывать, высмеивать или унижать маленького пациента за мокрые простыни. Следует объяснить в доступной форме суть проблемы, рассказать о способах борьбы с ней.

    Справочно. Полезно вести дневник в домашних условиях, отмечая в нём «сухие ночи», хвалить и поощрять ребёнка за них. Несколько раз за ночь следует будить ребёнка для мочеиспускания.

    В любом возрасте при данной проблеме важен психологический комфорт, минимизация стрессов, позитивный настрой на успех в терапии. Одной из составляющей лечения, особенно при неврозоподобных формах, являются занятия с психотерапевтом.

    Следует подкорректировать режим питания, исключив из употребления кофе, алкоголь, не употреблять жидкость перед сном и в вечернее время, ограничить употребление поваренной соли, шоколада, чая.

    Фармакотерапия

    Применяются следующие медикаментозные средства от энуреза:

    • Лекарства, уменьшающие образование мочи: Десмопрессин (Адиуретин).
    • Средства, увеличивающие ёмкость мочевого пузыря: Оксибутинин.
    • Трициклические антидепрессанты: Имипрамин.

    Не существует универсального лекарства от энуреза у детей или у взрослых. Подбор медикаментов, их доза и схема назначается врачом в каждом случае индивидуально.

    Физиотерапия

    Оказывает положительный эффект как один из методов комплексной терапии в совокупности с другими способами.

    По рекомендациям врача возможно применение:

    • Дарсонвализации на проекцию мочевого пузыря.
    • Электрофореза с веществами, снижающими тонус гладких мышц: атропином, эуфиллином.
    • Лечебных грязей на поясничную область и низ живота.
    • Парафинотерапии.
    • Ионогальванизации с раствором сернокислого атропина.
    • Азотных, сероводородных ванн, циркулярных душей.
    • Иглорефлексотерапии.

    Физиотерапевтические процедуры обычно назначаются на 10-14 дней, после некоторого перерыва и хорошей переносимости возможно повторное прохождение курса лечения.

    Недержание мочи или энурез достаточно широко распространён среди населения. Данной патологией страдает от 5 до 30% детей в возрасте от 5 до 15 лет (причем мальчики подвержены заболеванию в 2-3 раза чаще девочек), энурез у взрослых встречается с частотой 1,5-2%. Лечение патологии комплексное, длительное, требует индивидуального подхода к пациенту.

    Таблетки от энуреза

    Для лечения энуреза, или недержания мочи, могут использоваться следующие медикаментозные средства:

    • Дезмопрессин (Минирин, Матуран): это синтетический аналог вазопрессина, гормона, который регулирует образование мочи. Препарат увеличивает концентрацию вазопрессина в организме, что помогает задерживать мочу и снижает вероятность ночного недержания. Дезмопрессин применяется в виде таблеток, настойки или спрея в нос.
    • Трициклические антидепрессанты (имипрамин, нортриптилин): эти препараты помогают усилить действие вазопрессина на рецепторы мочевого пузыря. Они также могут повысить тонус сфинктера мочевого пузыря и уменьшить чувствительность к мочеиспусканию. Такие препараты могут использоваться врачом, если другие методы не приносят результатов или могут применяться в сочетании с другими лекарствами.
    • Антихолинергические препараты (оксибутинин, толтеродин): они блокируют действие ацетилхолина, что может снизить спонтанную активность мочевого пузыря и уменьшить склонность к недержанию.

    Важно помнить, что все эти препараты должны быть назначены врачом и использоваться в соответствии с его рекомендациями.

    Врач обычно оценивает источник проблемы и принимает решение о подходящем лекарственном лечении, учитывая возраст пациента и другие факторы.

Неврология - заболевания, лечение