Что такое биполярное расстройство простыми словами

Биполярное расстройство личности это психическое расстройство, при котором часто наблюдаются изменения настроения от мании до депрессии.

Это заболевание считается эндогенным, то есть причины его возникновения скрыты внутри организма и не связаны с внешними факторами. Обычно симптомы начинают появляться в молодом возрасте, примерно в 20–30 лет, и встречаются одинаково часто у мужчин и женщин.

Изначально это состояние было описано в 1854 году двумя французскими психиатрами Жан Пьером Фальре и Жюлем Габриэлем Франсуа Байярже, а в 1896 году немецкий психиатр Эмиль Крепелин выделил его в отдельное психическое расстройство.

До 1993 года это состояние называлось «маниакально-депрессивный психоз», однако по ряду причин такое название состояния было признано некорректным и заменено на термин «биполярное расстройство».

Часто биполярное расстройство проявляется в раннем возрасте, обычно до 20-25 лет, и чаще встречается у женщин.

Существует серьезная проблема с этим психозом, так как считается, что он связан с высоким уровнем смертности, включая суициды и сопутствующие физические заболевания. Риск совершения а у людей с биполярным расстройством в 20-30 раз выше, чем в общей популяции, и составляет 20% в течение всей жизни.

Биполярное расстройство что это

Простыми словами можно объяснить появление биполярного расстройства как результат биохимических изменений в центральной нервной системе, которые влияют на рецепторы мозга. Сильные выбросы таких гормонов, как дофамин, норадреналин и серотонин, вызывают ощущение счастья, радости, повышение сил и энергии.

Справочно. При биполярном расстройстве возникает дисбаланс между веществами, стимулирующими и замедляющими нервную систему, что приводит к нарушению эмоционального фона и когнитивных функций.

В состоянии мании, когда уровень «гормонов счастья» сильно возрастает, человек испытывает восторг и чувствует себя полным сил (мания). Это одно из двух (биполярка) крайних состояний.

Здесь следует иметь в виду, что биполярка это сленговое выражение, которое часто используется в быту и фактически раскрывает суть того, что биполярное расстройство имеет два крайних состояния.

Биполярное расстройство что это

В состоянии депрессии происходит обратное — уровень активирующих веществ резко падает, что приводит к апатии, пониженному настроению, потере интереса к событиям и даже суицидальным мыслям (депрессия). Это второе крайнее состояние (я жить не хочу).

Такая смена между чрезвычайным возбуждением и полной апатией происходит у людей с биполярным расстройством. Каждая фаза длится достаточно долго (состояние мании или депрессии сохраняется на протяжении от трех недель), поэтому нельзя назвать это просто нестабильностью настроения.

И депрессия, и мания значительно снижают качество жизни и вызывают множество проблем, поэтому требуют высококвалифицированного лечения в клинике.

Биполярное расстройство имеет еще одно широко используемое название — биполярное аффективное расстройство (БАР). Это название возникло из-за того, что повторяющиеся эпизоды мании и депрессии называют аффективными. Сокращение БАР применяется для обозначения этого заболевания достаточно широко.

Согласно зарубежным источникам, распространенность биполярного аффективного расстройства (БАР) в общей популяции составляет от 0,5% до 2,0%, в среднем примерно 1,0%.

По данным Министерства здравоохранения России, в последние годы распространенность БАР в нашей стране составляет 0,009%. У пациентов с БАР часто ошибочно ставят другие психиатрические диагнозы.

Справочно. Например, среди пациентов с диагнозом «рекуррентное депрессивное расстройство» около 40,8% имеют на самом деле БАР, а среди пациентов с диагнозом «приступообразная шизофрения, или шизоаффективное расстройство» — около 40,3%.

Биполярное расстройство у женщин и мужчин

Важно отметить, что биполярное расстройство может протекать по-разному у мужчин и женщин, и это может влиять на симптомы и исходы лечения.

Поэтому важно индивидуально оценивать каждого пациента и предоставлять ему соответствующую помощь и лечение, учитывая его уникальные потребности и характеристики.

Биполярное аффективное расстройство (БАР) встречается как у женщин, так и у мужчин с одинаковой частотой. Однако у мужчин БАР обычно начинается раньше, чем у женщин, и чаще всего сопровождается маниакальной фазой, в то время как у женщин расстройство чаще начинается с депрессивной фазы.

Биполярное расстройство у женщин и мужчин

Такая разница сохраняется и в дальнейшем, причем мужчины имеют большую долю маниакальных эпизодов по сравнению с женщинами.

Справочно. У женщин появление симптомов БАР часто связано с менструальными циклами и периодами гормональной перестройки, такими как подростковый период, послеродовой период и климактерический период.

У 20-30% женщин с БАР появляется новый эпизод болезни в первый месяц после родов, преимущественно депрессивный. У женщин после родов случаев БАР встречается у 40-67% пациенток.

При БАР также часто развивается алкоголизм, причем у мужчин риск его возникновения повышается в три раза, а у женщин — в семь раз.

Причины биполярного расстройства

Причины биполярного расстройства не полностью изучены, но считается, что главную роль играют генетические и биохимические факторы, а также факторы окружающей среды и психологического характера.

Генетические факторы, имеющие значение:

  • Родственники пациентов с биполярным расстройством более склонны к этому заболеванию в 5-10 раз, чем родственники здоровых людей. Все же, наличие такого родственника не гарантирует развитие расстройства у человека.

  • Исследования пациентов с биполярным расстройством показали наличие некоторых генетических мутаций, связанных с его развитием.

Читайте также по теме

Какие проблемы приносит синдром Горнера

Биохимические факторы также играют роль:

  • Нерегулярная работа нейромедиаторов, особенно серотонина и норадреналина, имеет значение.

  • Нарушение функции митохондрий, органелл клеток, ответственных за производство энергии, также влияет на функционирование клеток мозга.

Факторы, присутствующие в окружающей среде:

  • Эмоциональные стрессы, такие как психологические травмы (например, потеря близкого человека), сильные эмоциональные переживания, конфликты в семье, изменения в жизни (переезд, смена работы и т.д.), могут спровоцировать появление симптомов биполярного расстройства.

  • Нарушение режима питания и сна, а также употребление алкоголя и наркотиков.

Психологические факторы:

  • Определенные психологические особенности человека, такие как повышенная чувствительность, эмоциональность и склонность к экстремальным проявлениям.

  • Низкая самооценка, неуверенность в себе, трудности в межличностных отношениях могут усугублять симптомы биполярного расстройства.

  • Возможно, некоторые пациенты имеют предрасположенность к переоценке своих возможностей, рискованному поведению и экспериментированию.

В группе риска находятся люди с определенными характеристиками:

  • повышенная восприимчивость к стрессу;
  • трудности в принятии самостоятельных решений;
  • склонность к педантичности и высокой ответственности;
  • предпочтение изоляции от общества;
  • частые перепады настроения;
  • повышенная тревожность и подозрительность.

У женщин, фактором, способствующим развитию первого эпизода биполярного расстройства, может быть гормональный дисбаланс. Этот дисбаланс часто наблюдается во время беременности, после родов, в период менопаузы и в разные фазы менструального цикла.

Причины биполярного расстройства

Повышенный риск развития биполярного расстройства связан с определенными чертами личности, такими как:

  • медлительный тип личности;
  • высокая совесть и различные невротические черты;
  • склонность к тревожности и подозрительности;
  • эмоциональная нестабильность.

Биполярное расстройство может сопровождаться другими заболеваниями, которые также требуется учитывать и лечить одновременно, поскольку они могут усугубить симптомы биполярного расстройства или повлиять на результаты лечения.

К ним относятся тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения, синдром дефицита внимания и гиперактивности, сердечно-сосудистые заболевания и патологии щитовидной железы.

Биполярное расстройство симптомы

Биполярное расстройство имеет две основные фазы — депрессивную и маниакальную. Оно может проявляться только одной из этих фаз или гипоманиакальными симптомами. Количество и длительность фаз зависит от каждого пациента, они могут продолжаться от нескольких недель до 1,5-2 лет.

«Светлые промежутки» между фазами также имеют различную продолжительность — они могут быть короткими или продолжаться до 3-7 лет. Когда приступ заканчивается, психическое благополучие практически полностью восстанавливается.

Важно отметить, что при биполярном расстройстве нет постоянной дефектности (как при шизофрении) или других выраженных изменений личности, даже при длительном течении и частых сменах фаз.

Симптомы мании

Если рассмотреть маниакальную фазу биполярного расстройства подробнее, ее выраженность может варьироваться от легкой формы (гипомания) до крайне тяжелых случаев с наличием психотических симптомов.

Маниакальная фаза характеризуется классической триадой противоположных симптомов, отличных от депрессии:

  • гипертимия (повышение настроения).
  • тахипсия (психическое возбуждение).
  • повышенная двигательная активность.

Процесс маниакальной фазы включает пять основных стадий:

  • гипомания.
  • выраженная мания.
  • маниакальное неистовство.
  • двигательное успокоение.
  • реактивная стадия.

При гипомании человек испытывает ощущение духовного подъема, бодрости, прилива сил и повышенного настроения. Двигательное возбуждение проявляется в умеренной форме, внимание рассеяно, человек постоянно отвлекается. Аппетит и сон немного снижены. В некоторых случаях эта стадия может быть продуктивной для пациента.

Симптомы мании

Выраженная мания характеризуется усилением всех симптомов. Человек постоянно шутит и смеется, у некоторых возникают гневные вспышки, когда смех переходит в крик. Речь становится очень быстрой, пациент перескакивает с одной темы на другую без определенной последовательности.

Вместе с тем повышается самооценка, появляются идеи собственного величия. Сон сокращается до 3-4 часов в сутки. Жизнь кажется заполненной постоянными праздниками и радужными перспективами. В таком состоянии пациент может решить вложить деньги в неудачные проекты или вступить в половую связь с любым доступным человеком.

Справочно. Отсутствует самокритика по поводу своего поведения.

На стадии маниакального неистовства основные симптомы достигают максимального проявления. Речь в этот период становится бессвязной, движения становятся хаотичными. Затем наступает период двигательного успокоения, при котором интенсивность симптомов постепенно снижается.

Во время реактивной стадии все возвращается к норме, хотя иногда появляется незначительное снижение настроения, астения или легкая заторможенность. В период светлого промежутка пациент может не помнить некоторые события, происходившие с ним на второй и третьей стадиях.

Симптомы депрессии

Депрессивная фаза биполярного расстройства характеризуется своей собственной триадой проявлений:

  • гипотимия (снижение настроения).
  • брадипсихия (замедление мыслительных процессов).
  • двигательная заторможенность.

Депрессивное состояние наиболее выражено утром, а вечером и ночью оно может немного улучшаться. В течение всей фазы пациент переживает потерю аппетита и снижение веса.

С возрастом в клинической картине депрессивной фазы становится преобладающей тревога, предчувствие беды и беспокойство без конкретной причины.

В рамках депрессивной части биполярного расстройства выделяют несколько стадий:

  • начальная стадия.
  • стадия нарастания симптомов.
  • выраженная стадия.
  • реактивная стадия.

Вначале у пациента возникает небольшое ухудшение общего состояния и настроения, снижается работоспособность. Сон становится поверхностным с частыми пробуждениями и затруднением засыпания. После этого депрессия становится более сильной, все симптомы усиливаются, появляется двигательная заторможенность.

Речь замедляется, становится тихой и неясной, между словами и предложениями возникают паузы. Сон полностью исчезает, а аппетит сильно уменьшается.

Справочно. Стадия выраженной депрессии сопровождается максимальными проявлениями. У человека ощущается сильная тоска или тревога, которые приносят значительное страдание. Больной говорит очень тихо, едва слышно, делая большие паузы между словами и фразами. Многие люди в этом состоянии проводят длительное время в одном положении (обычно сидят или лежат) и отказываются от еды.

Для данной стадии характерны идеи навязчивости, где человек необоснованно обвиняет себя в аморальности и всех проблемах. Появляются суицидальные мысли и попытки, которые представляют наибольшую опасность в периоды, когда двигательная заторможенность отсутствует.

Читайте также по теме

Чем ганглионит отличается от ганглионевроза

Галлюцинации отмечаются редко, обычно это голоса в голове, говорящие о бессмысленности жизни, безнадежности, дающие упреки, осуждающие и советующие покончить с собой.

Реактивная стадия депрессивной фазы при биполярном расстройстве, также как и при маниакальной составляющей, постепенно затухает, с сохранением некоторой слабости. Иногда у пациента может наблюдаться повышение настроения, увеличение двигательной и физической активности, а также разговорчивость.

Симптомы депрессии

При биполярном расстройстве часто встречается атипичная форма депрессии, которая характеризуется усилением аппетита, набором веса и постоянным желанием спать.

У пациента возникают ощущения тяжести во всем теле, изменения настроения, психомоторная заторможенность, тревожность и повышенная чувствительность к стрессовым ситуациям.

Варианты депрессивной фазы включают:

  • типичное течение без бредовых идей;
  • ипохондрический бред;
  • бредовые мысли (синдром Котара);
  • анестетические симптомы (отсутствие чувств);
  • ажитированное состояние с активностью движений.
Справочно. Депрессивная фаза при биполярном расстройстве является опасной из-за риска суицидального поведения. Исследования показывают, что частота попыток самоповреждения или самоубийства составляет почти половину всех случаев.

В таких ситуациях необходима срочная госпитализация с круглосуточным наблюдением.

Смешанное биполярное расстройство

Смешанные эпизоды в биполярном расстройстве характеризуются тем, что один из симптомов является противоположным типичной триаде признаков. Таким образом, депрессия сопровождается ажитацией, повышенной тревожностью, а мания — проявлениями торможения и дисфории.

К смешанному типу расстройства также относятся эпизоды быстрой смены состояния, при которых в течение дня или недели чередуются мания и депрессия:

  • смех на фоне меланхолии;
  • глубокая грусть во время маниакальной фазы;
  • пессимистические мысли при двигательном возбуждении;
  • повышенная шутливость при полном ступоре.
Справочно. Смешанный тип биполярного расстройства чаще всего наблюдается у молодых пациентов. Для постановки точного диагноза в случае этой патологии требуется обращение к опытному специалисту.

Маниакальные симптомы здесь не имеют четких границ, поскольку они могут замаскировать депрессию, которая начинает проявляться непосредственно после воздействия внешних факторов.

Смена фаз при биполярном расстройстве

При биполярном расстройстве депрессия и мания могут быстро сменяться друг другом, практически в течение суток, без очевидных провоцирующих факторов.

Вечером человек может испытывать радостное настроение, быть подвижным и оптимистично смотреть на жизнь, а на следующее утро просыпаться с полной апатией, не желая вставать с кровати и теряя интерес к любым делам.

Смена фаз при биполярном расстройстве

Также возможны фазы перехода с медленным нарастанием симптомов. Часто этот процесс предшествует провоцирующим факторам, таким как стресс, применение психотропных препаратов или резкое изменение обстановки.

В классическом варианте расстройства после эпизода мании или депрессии наступает возвращение к нормальному состоянию. Многие пациенты могут находиться в ремиссии в течение нескольких лет и не отличаться от обычных людей.

Быстрые циклы

Новички в медицине часто путают смешанные состояния с быстрыми циклами при биполярном расстройстве. В таких случаях у пациента сменяются фазы мании, смешанного состояния и депрессии четыре и более раз за год. Эти эпизоды могут переходить друг в друга или иметь промежутки без патологических симптомов.

Важно отметить, что каждая фаза длится не менее одной-двух недель. Кроме того, описываются случаи ультрабыстрых циклов, когда четыре и более аффективных состояний сменяются в течение месяца.

Прогноз заболевания, которое проявляется в виде быстрых циклов, является неблагоприятным. Пациенты с такими циклами часто не реагируют на проводимую терапию.

Внимание. Иногда быстрые смены состояний могут произойти из-за неправильного использования антидепрессантов.

Биполярное расстройство осложнения

Осложнения биполярного расстройства могут включать:

  • Суицидальные мысли и поведение: пациенты с биполярным расстройством имеют повышенный риск суицида. Они должны получать постоянную поддержку и следовать плану лечения для минимизации этого риска.

  • Злоупотребление веществами: многие пациенты с БАР обращаются к алкоголю или наркотикам в попытке справиться с симптомами или изменить свое настроение. Это может ухудшить симптомы и привести к дополнительным проблемам со здоровьем.

  • Проблемы в отношениях: возможное изменчивое настроение и поведение, характерные для БАР, могут создавать трудности в межличностных отношениях. Семьи и близкие люди пациента могут столкнуться с трудностями в понимании и поддержке.

  • Пагубное финансовое поведение: во время маниакальных эпизодов пациенты с биполярным расстройством могут тратить деньги необдуманно и сверх меры, что может привести к серьезным долгам или финансовым трудностям.

  • Проблемы на работе или в учебе: всплески энергии и концентрации во время маниакальных эпизодов могут помочь в достижении успеха на работе или в учебе. Однако после этого может наступить депрессивная фаза, что приводит к снижению результативности и проблемам с выполнением обязанностей.

  • Сопутствующие психические расстройства: биполярное расстройство может быть связано с другими психическими заболеваниями, такими как тревожные расстройства, наркомания или расстройства личности.

Диагностика БАР

Чтобы подтвердить диагноз биполярного расстройства, важно обратиться за консультацией к опытному специалисту, поскольку многие симптомы этого заболевания могут перекрываться признаками других психических расстройств. Врач проведет беседу с пациентом и его близкими, чтобы выяснить анамнез и составить полную клиническую картину.

Диагностика БАР data-lazy-src=

Эти тесты включают вопросы, на которые пациент должен отвечать честно. Они помогают уточнить психическое состояние, определить наличие суицидальных мыслей и установить необходимость определенной терапии для улучшения состояния.

Справочно. Для установления диагноза биполярного расстройства требуется наличие двух подтвержденных фаз, одна из которых должна быть смешанной или с симптомами гипомании.

Необходимо провести дифференциальную диагностику биполярного аффективного расстройства от других состояний. Если у пациента присутствуют психотические симптомы, важно отличить биполярное аффективное расстройство от шизофрении и шизоаффективных расстройств.

Биполярное аффективное расстройство 2 типа следует отличать от рекуррентной депрессии. Важно также провести разграничение между биполярным аффективным расстройством и тревожными и личностными расстройствами, а также различными формами зависимости.

Справочно. При возникновении заболевания в подростковом возрасте необходимо отличить биполярное аффективное расстройство от гиперкинетических расстройств.

При возникновении заболевания в позднем возрасте следует проводить различение с деменциями и аффективными расстройствами, связанными с органическими заболеваниями головного мозга.

Биполярное расстройство лечение

Согласно клиническим рекомендациям, принятым Российским обществом психиатров, лечение БАР делится на три основных этапа:

  • купирующая терапия — направлена на устранение имеющейся симптоматики и минимизация побочных эффектов;
  • поддерживающая терапия — сохраняет эффект, полученный на этапе купирования заболевания;
  • противорецидивная терапия — предотвращает рецидивы (возникновение аффективных фаз).

Лечение биполярного расстройства варьируется в зависимости от тяжести симптомов и индивидуальных особенностей каждого пациента.

Обычно, в его рамках применяются несколько подходов.

  • Фармакотерапия: отмечено, что медикаменты могут значительно облегчить симптомы биполярного расстройства. Поэтому, основой лечения являются стабилизаторы настроения, такие как литий, валпроат или ламотригин. В некоторых случаях, добавляются антиспазматики или антидепрессанты.

  • Психотерапия: психологическая поддержка и психотерапия могут быть полезными в процессе лечения биполярного расстройства. Различные подходы могут быть использованы, включая интерперсональную терапию, когнитивно-поведенческую терапию или психообразовательные программы.

  • Регулярный режим дня: важно установить стабильный режим дня, включая регулярный сон, ежедневную физическую активность и здоровое питание. Это помогает снизить вероятность возникновения симптомов.

  • Поддержка от близких: поддержка со стороны семьи и близких может играть важную роль в осуществлении лечения. Заботливая поддержка и понимание окружающих могут помочь пациенту справиться с вызовами и более успешно управлять своим состоянием.

Все вышеупомянутые методы лечения должны быть применены под наблюдением квалифицированного врача, который будет определять оптимальный план лечения для каждого пациента.

Биполярное расстройство при беременности

Необходимо отметить, что БАР может развиваться и во время беременности. Однако, это не является полным противопоказанием для беременности и родов. Послеродовой период считается наиболее опасным, так как могут возникнуть различные симптомы.

Решение об использовании лекарственной терапии во время беременности принимается индивидуально в каждом конкретном случае. Важно тщательно оценить риск и пользу от применения лекарств, взвесить все аргументы.

Кроме того, психотерапевтическая поддержка беременных может быть полезна в лечении БАР. В идеале, в первом триместре беременности следует по возможности избегать принятия лекарств.

Биполярное расстройство прогноз

Прогноз биполярного расстройства может быть очень разнообразным и зависит от нескольких факторов, таких как тяжесть симптомов, регулярность лечения, взаимодействие с лекарствами и поддержка окружающей среды.

Биполярное расстройство прогноз

Вот некоторые общие аспекты прогноза для биполярного расстройства:

  • Жизнь на фоне лечения: следование рекомендациям врача по приему лекарств и психотерапии, поддержка окружающих и установление стабильного режима дня может помочь контролировать симптомы и улучшить качество жизни. Соответствующая терапия обычно позволяет большинству пациентов жить полноценную жизнь и поддерживать нормальные отношения с окружающими людьми.

  • Эпизоды рецидива: биполярное расстройство часто характеризуется периодами мании/гипомании и депрессии. Соблюдение лечения может помочь предотвратить или снизить частоту и тяжесть этих эпизодов. Однако, даже с лечением, возможны рецидивы, особенно при неправильном приеме лекарств или непоследовательности в получении психотерапии.

  • Умственные и поведенческие проблемы: БАР может оказывать влияние на когнитивные функции и поведение пациента. Однако, с подходящей терапией и поддержкой можно улучшить когнитивные навыки и помочь преодолеть проблемы с поведением.

  • Риск самоповреждения и самоубийства: БАР связано с повышенным риском самоповреждения и самоубийства. Однако, с адекватным лечением и с мониторинговой поддержкой близких людей этот риск может быть снижен.

В целом, ранняя диагностика, своевременное лечение и соблюдение рекомендаций врача играют важную роль в прогнозе биполярного расстройства. С подходящим подходом и поддержкой большинство пациентов сможет вести полноценную жизнь и успешно управлять своим состоянием.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Мосолов С.Н., Костюкова Е.Г., Кузавкова М.В. Биполярное аффективное расстройство: диагностика и терапия / под редакцией С.Н. Мосолова М.: МЕДпресс-информ, 2008. – с.15

2. Беляев Б. С. Клиническая дифференциация и систематика эндогенных аффективных психозов // Журнал невропатологии и психиатрии. — 1991. — Т. 91. — No 12. — С. 51-55.

3. Мосолов С.Н., Ушкалова А.В., Костюкова Е.Г., Шафаренко А.А., Алфимов П.В., Костюкова А.Б. Диагностика биполярного аффективного расстройства II типа среди пациентов с текущим диагнозом рекуррентного депрессивного расстройства//Современная терапия психических расстройств. – 2014. – Вып. 2. – С. 2–14

4. Тювина Н. А., Столярова А. Е., Смирнова В. Н. Биполярное аффективное расстройство: гендерные особенности течения и терапии // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. — 2019. — № 12. — С.162–169.

Неврология - заболевания, лечение