Алкогольная эпилепсия как вариант заболевания

Алкогольная эпилепсия это результат длительной интоксикации этанолом с поражением головного мозга. Это не ситуация — напился и “выпал в осадок”. Особенно при первых запоях.

Почти в 30% случаев длительного злоупотребления алкоголем каждый запой может со временем сопровождаться большими эпилептическими припадками. В данном случае длительность злоупотребления обычно соотносят со 2-3 стадиями зависимости от алкоголя.

В большинстве случаев такая зависимость формируется к 30 — 45 годам. Самый работоспособный возраст!

Заметим, что алкогольная эпилепсия представляет собой отдельное заболевание со своими симптомами и последствиями. Это не белая горячка, которая фактически является предварительной стадией.

При развитии заболевания не стоит ссылаться только лишь на генетическую предрасположенность. Есть и другие факторы риска. В частности — низкая культура пития.

Понятно, что уменьшение дохода приводит к употреблению спиртосодержащих напитков низкого качества со множеством примесей. Но последствия же надо понимать.

Алкогольная эпилепсия что это

Алкогольная эпилепсия это тяжелое поражение головного мозга, обусловленное длительным употреблением больших доз спиртного. Заболевание может проявляться как в виде классических судорожных приступов, так и в виде бессудорожной эпилепсии.

Справочно. Развитие симптомов алкогольной эпилепсии (АЭ) связано с токсическим воздействием этанола на нервную систему.

Систематическое употребление спиртного приводит к повреждению нервных клеток, развитию алкогольной энцефалопатии и алкогольной деменции. АЭ встречается у 10-30% пациентов, страдающих хроническим алкоголизмом. При этом у пациентов, ранее перенесших алкогольный делирий, частота встречаемости алкогольной эпилепсии увеличивается до 42%.

Алкогольная эпилепсия чаще всего развивается у пациентов 26-46 лет после 7-10 лет употребления спиртных напитков (конец 2-й или начало 3-й стадии алкоголизма).

При тяжелой алкогольной интоксикации, а также при наличии сопутствующих заболеваний, алкогольная эпилепсия может развиться и намного раньше (через 2-3 года после начала хронического употребления спиртного).

Вначале симптомы эпилепсии у алкоголиков появляются после употребления спиртного, однако по мере прогрессировании заболевания, приступы начинают беспокоить пациента и в трезвом состоянии.

Причины возникновения алкогольной эпилепсии

Основной причиной развития алкогольной эпилепсии является интоксикация и поражение тканей мозга в результате длительного употребления большого количества алкоголя.

Патогенез развития симптомов алкогольной эпилепсии включает:

• прогрессирующий дефицит витамина В1, магния и калия, обусловленный хронической алкогольной интоксикацией, нарушением процессов всасывания в кишечнике, а также дефицитом витаминов и минералов в пище (у пациентов с хроническим алкоголизмом отсутствует аппетит, поэтому у них развивается истощение, авитаминоз и дефицит полезных макро- и микроэлементов);
• поражение нервных тканей алкоголем и продуктами его распада;
• нарушение работы печени, приводящее к угнетению ее дезинтоксикационной и белоксинтетической функции;
• патологическое возбуждение нейронов головного мозга и повышение судорожной готовности вследствие снижения уровня гамма-аминомасляной кислоты;
• интоксикацию и патологическое возбуждение нейронов вследствие переизбытка токсичного глутамата и развития синдрома отмены после прекращения употребления алкоголя;
• сгущение крови и повышение риска тромбоза в периоде похмельного синдрома;
• кислородное голодание мозга и нарушение мозгового кровообращения.

Справочно. Постепенно, по мере прогрессирования алкоголизма увеличивается тяжесть, площадь и глубина поражения тканей мозга. На фоне постепенной гибели нейронов и разрушения коры и подкорковых структур мозга отмечается развитие алкогольной энцефалопатии, деменции, алкогольной эпилепсии.

Факторы риска развития алкогольной эпилепсии

Риск развития алкогольной эпилепсии, а также более интенсивное прогрессирование заболевания отмечается при употреблении спиртных напитков низкого качества, содержащих большое количество токсичных примесей.

Судорожные состояния при алкоголизме часто встречаются и характеризуются различными клиническими проявлениями. Обычно приступы возникают на 2-3 стадии алкоголизма, когда физическая зависимость заменяет психическую.

Пациенты также сталкиваются с похмельным синдромом и запоями, что приводит к увеличению потребления алкоголя, так как их обычная доза уже не действует так сильно, как раньше. На третьей стадии личность пациента заметно изменяется и происходит деградация. В связи с нарушениями в работе организма на этой стадии пациенты становятся более чувствительными к алкоголю, и потребляемая ими доза уменьшается.

В некоторых случаях эпилептические приступы могут возникать при потреблении больших доз алкоголя даже у людей, не зависимых от него.

Справочно. Уточним, что в 85% случаев приступы связаны с синдромом отмены алкоголя и сопровождаются другими симптомами, такими как беспокойство, бессонница, возбуждение, рвота, тремор (дрожание рук и ног, иногда головы и всего тела), частое сердцебиение, повышенное артериальное давление и слуховые галлюцинации.

Таким образом, эпилептические припадки могут возникать как при употреблении алкоголя, так и при его отказе. Они могут предшествовать белой горячке и появляться через 2-4 дня после прекращения употребления алкоголя. Припадки могут возникать во время белой горячки, а также развиваться при длительном употреблении алкоголя.

Развитию алкогольной эпилепсии также способствуют:

• наличие генетической предрасположенности (наличие хронических форм алкоголизма, эпилепсии или психоневрологических заболеваний у близких родственников);
• черепно-мозговые травмы, опухоли, кисты, аневризмы в головном мозге;
• перенесенные ранее нейроинфекции;
• нарушение мозгового кровообращения (атеросклероз сосудов шеи и головного мозга, тяжелый шейный остеохондроз);
• наличие сопутствующей деменции или тяжелых заболеваний печени;
• начало злоупотребления спиртными напитками в молодом возрасте;
• употребление наркотических веществ;
• длительное употребление психотропных препаратов.

Алкогольная эпилепсия — классификация

В зависимости от симптоматики алкогольную эпилепсию разделяют на: судорожную и бессудорожную (абсансы). Судорожная форма алкогольной эпилепсии встречается чаще.

Особенно данный тип заболевания распространен среди запойных алкоголиков.

Справочно. Употребление большого количества спиртного, а также последующий выход из запоя могут провоцировать развитие обширного судорожного приступа, сопровождающегося потерей сознания и клоническими судорогами.

Также приступы при АЭ разделяют на: эпилептические реакции, эпилептические синдромы и классическую алкогольную эпилепсию.

К эпилептическим реакциям относят однократные или эпизодические судорожные приступы, связанные с употреблением спиртного у лиц, не страдающих хроническим алкоголизмом. Эпилептические реакции чаще всего развиваются при употреблении некачественного алкоголя, больших доз спиртного, а также при наличии сопутствующих неврологических заболеваний.

Эпилептический синдром является предшественником алкогольной эпилепсии. Он развивается у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, и проявляется в виде рецидивирующих эпилептических приступов. Симптомы этого состояния схожи с проявлениями алкогольной эпилепсии.

Алкогольная эпилепсия развивается на фоне хронического алкоголизма и проявляется эпилептической аурой, появлением судорог на фоне глубокого угнетения сознания (реже отмечаются бессудорожные абсансы), симметричными клоническими судорогами, глубоким сном после судорожного приступа.

Следует отметить, что симптомы алкогольной эпилепсии сочетаются с другими проявлениями хронического алкоголизма:

• тремор конечностей,
• отсутствие аппетита,
• снижение массы тела,
• снижение интеллекта,
• деградация и распад личности,
• нервозность и повышенная агрессивность,
• частая смена настроения.

Патогенез алкогольной эпилепсии

Судорожные припадки при алкоголизме возникают из-за различных факторов и механизмов, связанных с токсическим, метаболическим, эпилептическим и сосудистым характером.

Справочно. Основной причиной развития эпилепсии при алкоголизме является алкогольная энцефалопатия, которая представляет собой токсическое повреждение головного мозга вследствие действия этанола и его метаболитов.

Эпилептические припадки чаще возникают в период абстиненции, так как после прекращения употребления алкоголя мозг теряет свою способность адаптироваться к его действию, как это было при регулярном употреблении.

Мозг не обладает специфическими рецепторами для этанола. Действие этанола направлено на регуляцию системы возбуждения, включающей лимбическую систему. Именно это определяет седативный эффект при употреблении алкоголя и возникновение возбуждения при резком прекращении его употребления.

Этанол и его токсичные метаболиты воздействуют на активность нейронов. В норме нейронные мембраны, образующие оболочку нейронов и контролирующие передачу сигналов в головной мозг, состоят из белков и двух слоев липидов. Белки проникают через мембрану и образуют ионные каналы. Во внеклеточном пространстве находятся ионы натрия и хлора, в то время как внутриклеточно присутствуют калий, белки и органические кислоты.

Таким образом, снаружи клетки образуется положительный заряд, а внутри — отрицательный. Ионные потоки перемещаются через мембрану от области более высокой концентрации к области более низкой.

Алкогольная эпилепсия симптомы

Первые признаки алкогольной эпилепсии чаще всего развиваются в конце второй или в начале третьей стадии хронического алкоголизма.

Для алкогольной эпилепсии характерно наличие ауры (предвестников) приступа. Чаще всего в периоде ауры пациентов беспокоят:

• перепады настроения,
• эмоциональная неустойчивость,
• чувство страха или панические атаки,
• повышенная тревожность,
• негативные навязчивые мысли,
• головные боли,
• повышенная утомляемость.

Также часто отмечается патологическое психомоторное возбуждение (не редко сочетающееся с бредом или галлюцинациями), повышенная агрессивность и раздражительность, бессвязная речь.

В периоде запоев чаще всего развиваются большие судорожные припадки (в таком случае, аура может отсутствовать или длиться несколько секунд). По мере прогрессирования заболевания могут присоединяться и бессудорожные абсансы или судорожные эпилептические приступы в периоде трезвости.

Справочно. Классически большой приступ АЭ обычно начинается с потери сознания и падения пациента. Из-за спазма голосовой щели падение часто сопровождается специфическим криком.

Затем развивается тонический спазм мышц, проявляющийся спазмом мышц челюсти, насильственным запрокидыванием головы, вытягиванием конечностей вдоль туловища.

Тонические судороги, проявляющиеся подергиванием конечностей, глаз, нижней челюсти могут быть слабовыраженными.

Также характерно глубокое угнетение сознания, появление непроизвольных мочеиспусканий и дефекации, галлюцинации, бред.

Справочно. После приступа пациент не помнит о произошедшем (постприступная амнезия).

В тяжелых случаях судорожный приступ может переходить в эпилептический статус (судороги, длящиеся более получаса).

Абсансы (бессудорожные приступы) проявляются временным выключением сознания пациента. В таком случае отмечается застывание больного, отсутствие реакции на внешние раздражители, пустой взгляд, направленный в одну точку.

После прекращения абсанса (10-20 секунд) пациент продолжает свою деятельность, не помня о том, что у него был приступ.

Отличительные признаки алкогольной эпилепсии

• Алкогольная эпилепсия практически всегда протекает с аурой (гораздо реже предшествующая симптоматика отсутствует), сопровождающейся головными болями, галлюцинациями, раздражительностью.
• Судорожный припадок развивается на фоне глубокого угнетения сознания.
• Короткие бессудорожные приступы развиваются реже, чем судорожные припадки.
• Для алкогольной эпилепсии характерны симметричные клонические и тонические сокращения мышц.
• Клоническая фаза судорог (подергивания мышц) выражена слабее, чем тоническая (спазм, напряжение мышц).
• После приступа пациент находится в заторможенном, оглушенном состоянии. Возможно появление галлюцинаций и бреда.
• После окончания приступа часто отмечается долгий глубокий сон.
• После возвращения в нормальное состояние пациент не помнит о приступе.

Алкогольная эпилепсия последствия

Судорожный приступ может осложниться переходом в эпилептический статус, синдромом внезапной смерти, впадением пациента в кому, тяжелым нарушением сердечного ритма, остановкой кровообращения, нарушением кровоснабжения внутренних органов, тяжелыми травмами при падении, нейрогенным отеком легких и мозга, аспирационной пневмонией.

Справочно. При переходе приступа алкогольной эпилепсии в эпилептический статус возможно развитие злокачественной гипертермии (повышения температуры тела), электролитных нарушений, тяжелого кислородного голодания головного мозга.

Также во время приступа пациент может захлебнуться рвотными массами или умереть от удушья из-за западения языка.

После окончания приступа возможно появление галлюцинаций, психотических расстройств, агрессивного поведения, склонности к аутотравматизации и суициду.

Также важно учитывать, что алкогольная эпилепсия сопровождается прогрессирующей деменцией, распадом личности, снижением интеллекта, появлением психических расстройств.

Справочно. Наиболее частыми причинами смерти при алкогольной эпилепсии являются травмы, отек мозга, жизнеугрожающие аритмии, асфиксия из-за западения языка или аспирации рвотных масс.

Первая помощь при алкогольной эпилепсии

При появлении ауры необходимо уложить пациента на ровную поверхность. При возможности необходимо подложить под голову край одеяла или невысокую подушку.

Для облегчения доступа кислорода следует освободить пациента от сдавливающих предметов одежды (снять шарф, расстегнуть верхние пуговицы рубашки).

Также следует повернуть голову пациента набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами и вызвать бригаду скорой помощи.

Внимание. Лечение пациента с алкогольной эпилепсией должно проводиться в условиях наркологического стационара.

Диагностика алкогольной эпилепсии

Для уточнения диагноза проводится электроэнцефалография, МРТ или КТ мозга, осмотр неврологом и эпилептологом.

Также поводится общий анализ крови, коагулограмма, исследование гормонального профиля, ЭКГ.

Алкогольная эпилепсия — лечение

Для купирования острого приступа применяют противосудорожную терапию. Также проводится дезинтоксикационная терапия, вводятся антиоксиданты, витамин С и витамины группы В. Дополнительно проводится симптоматическая терапия.

Основой лечения алкогольной эпилепсии является полный отказ от употребления спиртных напитков.

Внимание. В случае, если пациент продолжит употреблять алкоголь любое лечение будет не эффективным. Противосудорожные препараты будут иметь только временный эффект, но заболевание все равно продолжит прогрессировать.

Кроме симптомов АЭ продолжат прогрессировать и нарушения в работе печени, признаки алкогольной энцефалопатии и деменции.

Профилактика алкогольной эпилепсии

Профилактика заболевания включает полный отказ от употребления спиртных напитков, своевременное лечение алкогольной зависимости, поддержание нормальной массы тела, ведение активного образа жизни, сбалансированное питание.

Очень важно своевременно лечить сопутствующие заболевания: артериальную гипертензию, сахарный диабет, нарушение мозгового кровообращения, первые проявления деменции.

Литература

• Максимова Ирина Викторовна, Березовская Марина Альбертовна, Коробицина Татьяна Валерьевна Клинико-психопатологические особенности больных алкоголизмом с судорожным синдромом // Сибирское медицинское обозрение. 2015. №5 (95).
• Донской В. В., Суханова Н. С., Гусев А. М., Колонтай М. В. Судорожный синдром при алкоголизме // Омский психиатрический журнал. 2014. №2 (2).
• Кушнир Г. М., Иошина Н. Н. Эпилептические приступы у больных алкоголизмом //Таврический журнал психиатрии. – 2015. – Т. 19. – №. 2 (71).