Абузусная головная боль представляет собой вид цефалгии, который возникает в результате злоупотребления анальгетиками, НПВС, триптанами, агонистами серотонина и эрготамином, что приводит к возникновению так называемого «обратного эффекта».
Патология развивается при приеме обезболивающих препаратов не менее 15 дней в месяц в течение трех и более месяцев.
Эта длительная головная боль может возникнуть через несколько недель, но чаще всего появляется только после нескольких лет бесконтрольного самолечения. При использовании безрецептурных болеутоляющих препаратов, она начинается в среднем через 4,7 года, а для триптанов этот период сокращается до 1,7 года.
Около 4% населения всего мира страдает от абузусной головной боли, причем женщины переносят ее в два-три раза чаще, чем мужчины. Средний возраст начала лекарственной головной боли — 40-60 лет.
Прием смешанных препаратов, содержащих активные вещества, воздействующие на периферическую нервную систему, и компоненты, влияющие на ЦНС (особенно кофеин или кодеин), является очень опасным.
Справочно. К сожалению, такие препараты пользуются популярностью среди населения, но к ним может развиться привыкание. При отказе от этих анальгетиков и психостимуляторов могут возникнуть вегетативные расстройства.
У пациентов, страдающих от абузусной головной боли, могут возникать дополнительные симптомы, такие как повышенное потоотделение, тошнота и другие признаки абстиненции.
Известно, что самолечение анальгетиками при заболеваниях, не связанных с головной болью, не приводит к развитию обратного эффекта.
Абузусная головная боль что это
Абузусная головная боль возникает из-за некорректного использования фармацевтических препаратов для облегчения головной боли. Термин происходит от английского слова «abuse», что означает злоупотребление.
Эта форма хронической головной боли часто развивается как осложнение мигрени или головной боли напряжения, когда обезболивающие принимаются слишком часто.
Обычно она возникает, когда препараты используются более 15 дней в месяц в течение не менее трех месяцев. Головная боль при этом может возникать ежедневно или почти каждый день.
Абузусная головная боль (АГБ), имеющая английское название Medication overuse headaches, имеет также много синонимов:
- лекарственно-индуцированная головная боль,
- головная боль, связанная с избыточным употреблением лекарственных веществ,
- рикошетная головная боль,
- хроническая ежедневная головная боль (сокращенно ХЕГБ),
- лекарственная головная боль,
- медикаментозная головная боль,
- головная боль от обезболивающих.
Справочно. Мало известно о том, что употребление обезболивающих таблеток само может стать причиной головной боли. Если голова болит часто, регулярное принятие анальгетиков может быть опасным — это может приводить к частой и более тяжелой форме болевых приступов.
Абузусная головная боль является формой хронической вторичной цефалгии. Как уже упоминалось ранее, она возникает из-за продолжительного использования различных типов обезболивающих препаратов.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10), данная патология входит в категорию «Болезни нервной системы G00-G99» и относится к группе эпизодических и пароксизмальных расстройств. Для классификации этого заболевания применяется код G44.4 — «Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках».
Появление этой формы головной боли может быть связано с чрезмерным или длительным употреблением лекарств. Обычно речь идет о следующих группах препаратов:
- простые и комбинированные анальгетики;
- препараты эрготамина, триптанов и опиатных анальгетиков;
- нестероидные противовоспалительные препараты.
В редких случаях абузусная головная боль может быть вызвана приемом нитритов (например, нитроглицерина и его производных).
Справочно. Отдельную группу патологий составляет абузусная головная боль, возникающая на фоне приема гормональных препаратов (в рамках заместительной гормональной терапии или регулярного приема контрацептивов).
Причины АГБ
Главная причина возникновения злоупотребления обезболивающими препаратами, которое приводит к абузусной головной боли, заключается в постоянном приеме этих препаратов вместе с уже имеющейся первичной патологией (мигрень, головная боль напряжения).
Справочно. При использовании тех же средств для лечения других заболеваний (например, артритов, невритов, остеохондроза позвоночника) такая головная боль не возникает.
Одной из причин злоупотребления обезболивающими препаратами является страх человека перед болью. Любая, даже незначительная боль заставляет человека принимать анальгетики. При этом важно то, что большинство обезболивающих препаратов можно приобрести в аптеке без рецепта.
Также не всегда возможно попасть на прием к специалисту по лечению головной боли — цефалгологу. В результате этого больные прибегают к самолечению и принимают обезболивающие препараты в избыточных количествах. По их простой логике: больше доза и чаще прием — быстрей боль пройдет.
Когда боль придавила уже не до чтения инструкции по приему. Это издержки самолечения.
Группы фармацевтических препаратов, которые могут представлять потенциальную опасность, включают в себя:
Комбинированные анальгетики, которые кроме аспирина, анальгина и их аналогов, содержат кофеин и барбитураты;
Производные алколоидов спорыньи (эрготамин), широко используемые в лечении мигрени;
Триптаны (золмитриптан, элетриптан), производные серотонина, имеющие специфическое антимигренозное действие;
Опиоиды, наркотические анальгетики с сильным обезболивающим эффектом;
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), которые относятся к ненаркотическим анальгетикам. Они являются редкой причиной развития лекарственной цефалгии.
Справочно. Комбинированные анальгетики являются наиболее опасными медикаментами в этом отношении, так как они чаще всего вызывают абузусную головную боль.
На втором месте по значимости находятся лекарственные препараты, которые применяются в основном для лечения мигрени. Этот список включает в себя алкалоиды спорыньи и препараты из группы триптанов.
Наркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства гораздо реже вызывают лекарственную головную боль. Следует отметить, что абузусная головная боль, вызванная приемом НПВС, является скорее редкостью.
Справочно. Регулярность принятия и дозировка играют, скорей всего основополагающую роль в развитии лекарственно-индуцированной головной боли.
Частое употребление анальгетиков имеет больший риск вызвать медикаментозную головную боль, чем редкое использование сильных доз. Регулярное применение больших дозировок скорее способствует развитию абузуса, чем приём медикаментов в небольших количествах.
Факторы риска развития абузусной головной боли включают депрессию и тревогу, которые способствуют возникновению психологической зависимости от лекарств.
Абузусная головная боль симптомы
Пациенты регулярно сталкиваются с головными болями, которые они описывают как средней силы и терпимые. Эти боли являются тупыми, охватывают обе стороны головы и распространяются по всей ее поверхности. При этом характеристики первичной головной боли не так заметны.
Обезболивающие препараты оказывают недостаточный эффект при лечении абузусной боли. Люди часто принимают таблетки более из-за привычки, надеясь на помощь. При этом боли резко усиливаются при попытке прекратить прием препарата. Также боль может стать сильнее при недостаточной дозировке.
Справочно. Очень часто у пациентов головные боли начинаются сразу после пробуждения, достигают пика интенсивности в утренние часы и потом волнообразно изменяют свою силу в течение дня, особенно усиливаясь при физической или интеллектуальной нагрузке.
Хроническая головная боль серьезно сказывается на качестве жизни пациентов, затрудняет их повседневную активность и вызывает значительный стресс. К этому состоянию также могут сопутствовать общая слабость, тревожность, раздражительность, нарушение концентрации внимания и проблемы с памятью.
Важно отметить, что абузусная головная боль требует диагностики и лечения квалифицированным врачом, чтобы прервать замкнутый круг облегчения боли и употребления лекарств.
Абузусная головная боль патогенез
Головная боль возникает в результате лечения, что является парадоксом.
Обычно абузусный фактор развивается постепенно: сначала пациент начинает принимать лекарство при первых проявлениях головной боли или в качестве профилактики, а потом постепенно это становится его образом жизни.
При этом обезболивающий эффект постепенно уменьшается, что приводит к увеличению дозы и комбинированию различных анальгетиков. Использование лекарств таким образом приводит к изменению характера головной боли — она становится хронической и способствует дальнейшему злоупотреблению лекарствами.
Развитие абузусной головной боли наблюдается у восприимчивых пациентов, а также есть предположение о влиянии наследственной предрасположенности: риск возрастает, если у близких родственников также есть такие боли или если они злоупотребляют другими психоактивными веществами.
В качестве допущения принято, что пациенты, страдающие мигренью, имеют больший риск развития лекарственных головных болей, что свидетельствует о существовании общих механизмов между этими заболеваниями.
У людей, которые часто принимают анальгетики при других, не связанных с головной болью, болях, риск развития таких лекарственных головных болей возрастает только в случае наличия у них мигрени или головной боли напряжения.
Справочно. Постоянное применение анальгетиков приводит к активации болевых систем центральной нервной системы. Аналогично мигрени, абузусная боль характеризуется повышенной возбудимостью тройничного нерва.
С увеличением частоты эпизодов головной боли возрастает чувствительность болевых систем мозга и периферических и центральных болевых рецепторов в системе тройничного нерва, что приводит к усилению реакции на стимулы, которые ранее не вызывали боли, а также усилению передачи этих сигналов.
В результате приступы головной боли возникают чаще и протекают более интенсивно.
Для формирования абузусной головной боли имеет значение как дозировка, так и длительность употребления лекарственных средств.
Для примера дозировка некоторых препаратов, превышение которой с большой вероятностью станет толчком к развитию лекарственной головной боли:
- аспирин — 50 г в месяц;
- эрготамин — 2 мг в день;
- бензодиазепины (диазепам) — 300 мг в месяц;
- барбитураты — 1 таблетка в день;
- комбинации анальгетиков — 100 таблеток в месяц.
Один из провоцирующих факторов является употребление 3-4 чашек кофе в день. Причиной абузусной головной боли может быть сочетание анальгетиков с кофеином, барбитуратов, седативных препаратов (например, диазепама) и наркотических анальгетиков.
На данный момент не полностью изучен механизм возникновения АГБ, исследователи отмечают влияние как психологических, так и нейрофизиологических факторов. Многие обезболивающие препараты, которые широко используются для самолечения, часто вызывают головную боль как побочный эффект. АГБ также может возникать на фоне артериальной гипертонии и других хронических заболеваний.
При регулярных приступах головной боли человек может увеличивать дозировку препаратов или увеличивать частоту их приема. В результате, многие пациенты начинают принимать обезболивающие препараты в профилактическом режиме, то есть перед появлением самой боли. Почти 70% пациентов принимают анальгетики до 6 раз в сутки, что неизбежно приводит к развитию АГБ. В результате головная боль становится менее выраженной, но практически постоянной.
Нарушение функции центральной и периферической нервных систем связывают с нейрофизиологическим механизмом заболевания. Употребление лекарств приводит к нарушению процесса выработки серотонина, который необходим для нормального функционирования нервной системы.
Пациенты, страдающие психологической зависимостью, не могут отказаться от использования обезболивающих препаратов и начинают принимать их даже в профилактических целях.
В результате, часто наблюдаются депрессивные и тревожные расстройства, что только увеличивает склонность к злоупотреблению обезболивающими средствами.
Осложнения АГБ
Осложнения, связанные с абузусной головной болью, могут включать следующие:
Переключение на другие типы головной боли: у пациентов с абузусной головной болью может происходить переход на другие типы головной боли, такие как мигрень или кластерные головные боли.
Обострение боли: в некоторых случаях, при употреблении анальгетиков или других лекарств от головной боли, может происходить обострение боли и сокращение эффективности лекарственного препарата, что в результате может привести к сильному ощущению боли.
Нарушение качества жизни: абузусная головная боль может значительно повлиять на качество жизни пациента. Постоянная боль может привести к ухудшению настроения, снижению активности, социальной изоляции и снижению производительности.
Зависимость от лекарств: регулярное использование анальгетиков для облегчения боли может привести к развитию зависимости и злоупотреблением лекарственными препаратами, что в свою очередь может усугубить болевые симптомы. Именно страх перед возможным более интенсивным приступом головной боли не позволяет отказаться от принимаемых лекарств.
Побочные эффекты от лекарств: продолжительное употребление анальгетиков и других лекарственных препаратов может вызывать различные побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные проблемы, сонливость, проблемы с памятью и т.д.
Справочно. Важно помнить, что абузусная головная боль является медицинским состоянием и требует профессиональной помощи и лечения.
Диагностика АГБ
Диагноз абузусная головная боль нельзя подтвердить с помощью каких-либо методов обследования. Он основывается на описании пациентом своей головной боли и анализе использования обезболивающих препаратов от нее.
Справочно. Важным моментом при медицинском осмотре является отсутствие каких-либо отклонений.
Дополнительные исследования, включая сканирование головного мозга, не имеют диагностической ценности при АГБ, так как не показывают специфических изменений.
Если врач сомневается в правильности диагноза, он может назначить дополнительные методы обследования, чтобы исключить другие причины головной боли. Если врач не назначил такие исследования, это означает, что он уверен в диагнозе и проведение дополнительных обследований не поможет в назначении лечения.
В общем случае диагностирование абузусного фактора часто является сложной задачей из-за индивидуальности проявления этого вида головной боли у каждого пациента. Тем не менее, существуют общие критерии, на основе которых проводятся лабораторные и диагностические исследования.
Для диагностики абузусной головной боли наиболее важными являются клинические данные. Важно определить вторичный характер боли и выяснить наличие первичных головных болей в истории заболевания, а также установить, какие лекарственные препараты принимает пациент, их дозировку, частоту использования и эффективность.
Инструментальные методы исследования являются дополнительными и используются для исключения органических патологий мозга.
Процесс диагностики включает:
Запись в дневник. Пациент вносит в специальную записную книжку информацию о времени возникновения боли, ее характере и продолжительности. В дневнике указывается название принимаемого препарата, его дозировка и точное время приема;
Обследование неврологом. Неврологический статус не выявляет особых особенностей. Откровенная неврологическая симптоматика, выявленная в ходе консультации невролога, вызывает сомнения в предположении о лекарственной форме цефалгии;
Первичная инструментальная диагностика. Оценка состояния центральной нервной системы с использованием ЭЭГ, РЭГ, Эхо-ЭГ позволяет исключить наличие органических причин возникновения боли (наличие кисты головного мозга, гидроцефалии, опухоли головного мозга);
МРТ головного мозга. Томографическое исследование структур мозга позволяет подтвердить отсутствие морфологических изменений в тканях головного мозга.
Справочно. Диагноз устанавливается при наличии болевого синдрома более 15 дней в месяц на протяжении более трех месяцев при отсутствии органического поражения головного мозга.
Абузусная головная боль лечение
Основной подход к лечению абузусной головной боли заключается в отмене всех препаратов, которые пациент ежедневно принимает. Проводить отмену быстро, а не постепенно с постепенным снижением дозы, демонстрирует большую эффективность.
Амбулаторно пациентам отменяют триптаны, неопиоидные анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства и препараты, содержащие эрготамин. При этом важным фактором является высокий уровень мотивации со стороны пациента и поддержка его семьи. В случае абузусной головной боли препараты можно отменять резко.
Когда у пациентов развивается лекарственная зависимость от барбитуратов, транквилизаторов и опиоидных анальгетиков, которая продолжается более 5 лет, а также появляются симптомы депрессии и тревоги, становится необходимым отменять эти препараты в стационаре. Отмена фармакологических средств у таких пациентов проводится постепенно в течение 2-3 недель.
Во время отмены препаратов, которые вызывают абузусную головную боль, пациентам назначают антидепрессанты (трициклические и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина), проводят коррекцию эмоционально-психологического состояния для уменьшения тревожности и признаков депрессии, а также создают позитивный настрой пациента на лечение.
Трициклические антидепрессанты играют ключевую роль в прерывании порочного круга, который является основной причиной абузусной головной боли у 72% пациентов. Некоторым пациентам может помочь прием антидепрессантов из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина или селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина.
В случае сочетания абузусной головной боли с хронической мигренью предпочтительными препаратами выбора являются антиконвульсанты.
Справочно. Часто врачи назначают препарат флупиртин в качестве альтернативного метода облегчения боли. Однако этот препарат оказывает недостаточно сильное действие, и большинство пациентов в итоге возвращаются к приему препаратов, вызывающих абузусную головную боль.
Для прерывания развивающегося порочного круга и предложения пациенту нового метода лечения болевого синдрома, может использоваться ботулинотерапия.
В связи с важной ролью психогенных факторов в развитии и поддержании патологического процесса у пациентов с абузусной головной болью, применение анксиолитических средств является оправданным. Многие неврологи предпочитают использовать ноофен, который содержит аминофенилмасляную кислоту.
Прогноз АГБ
В большинстве случаев, у больных после отмены препарата, головная боль значительно уменьшается или возвращается к своему прежнему эпизодическому характеру в течение двух месяцев. Однако, даже после успешного лечения, пациенты часто снова начинают злоупотреблять обезболивающими препаратами, порой уже через несколько месяцев.
Справочно. Через четыре года после отмены препарата, частота рецидивов составляет 45%, при этом 94% этих пациентов сталкиваются с рецидивом уже в первый год.
Причины для такого «срыва» бывают разными:
- Отказ от продолжения лечения депрессии или другой основной болезни;
- Несоблюдение рекомендаций, касающихся здорового образа жизни;
- Появление новых проблем.
По прошествии этого времени, головные боли могут снова возникнуть, и человек возвращается к привычным способам борьбы с ними. Поэтому большинство пациентов нуждается в продолжительном наблюдении: даже после успешной отмены лекарства важно поддерживать связь с врачом и обращаться к нему для поддержки и контроля состояния.
Очень важно также помнить о методах управления болевыми ощущениями без использования лекарств и по возможности отсрочить повторный прием препарата, который был злоупотребляем.
Справочно. Если необходимость возникает, его можно начать принимать осторожно через два месяца, но не более двух раз в неделю и не более 10 доз в месяц. В любом случае следует избегать приема обезболивающих чаще, чем три дня подряд или на регулярной основе чаще, чем три раза в неделю.
При увеличении частоты применения следует незамедлительно обратиться к врачу.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Шнайдер Н. А. Проблема абузусной головной боли в практике невролога // Вестник клинической больницы № 51. — С. 79.
2. Каргнин С., Виана М., Сансес Г. и др. Систематический обзор и критическая оценка исследований ассоциации полиморфизма генов при головной боли, связанной с чрезмерным использованием лекарств // Цефалгия. — 2018. — № 7. — С. 1361–1373.
3. Кацарава З., Мюссиг М., Дзагнидзе А. и др. Головная боль от чрезмерного употребления лекарств: частота и предикторы рецидива в 4-летнем проспективном исследовании // Цефалгия. — 2005. — № 1. — С. 12–15.
4. Максимова М. Ю., Хохлова Т. Ю., Мота Л. А. Абузусная головная боль // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2017. — № 9. — С. 99–102.
