Абстинентный синдром — это комплекс физических и психических симптомов, которые возникают при отказе от употребления определенных веществ, к которым организм стал привыкать. Такие вещества могут включать алкоголь, наркотики, табак, лекарства и другие.
При психическом привыкании, как это происходит, например, с алкоголем или наркотиками, организм приспосабливается к постоянному наличию вещества, и его функционирование изменяется. При отказе от употребления вещества биохимические процессы в организме сбиваются, что приводит к возникновению различных симптомов абстинентного синдрома.
Эти симптомы могут включать в себя тревогу, депрессию, раздражительность, бессонницу, головную боль, мышечные боли, потерю аппетита, тошноту, повышенную потливость, дрожь и т.д. Уровень тяжести симптомов может варьировать в зависимости от степени привыкания к веществу и особенностей организма.
Справочно. Таким образом, абстинентный синдром является результатом нарушения биохимического баланса в организме при отсутствии вещества, к которому произошло привыкание.
Абстинентный синдром что это
Абстинентный синдром это комплекс вегетативных, неврологических, соматических и психологических расстройств, проявляющихся после отмены или резкого снижения дозы приема химического вещества, способного вызывать привыкание.
Абстинентный синдром также известен под другими названиями: синдром отмены, состояние отмены, абстиненция. Особенно адекватны названия синдром отмены и состояние отмены, которые в точности соответствуют ситуации.
Это явление широко распространено при зависимости от алкоголя, наркотиков и табака, и называется соответственно похмельем и ломкой. Вероятность развития синдрома отмены выше при употреблении веществ, которые быстро выводятся из организма, при длительном периоде употребления, и резком прекращении употребления.
Эпидемиологические данные показывают большой разброс. Для антиангинальных препаратов они составляют 5-8%, а для наркотических веществ — до 100%.
Справочно. Абстиненция тяжелее переносится детьми, пожилыми и старыми людьми, а также пациентами с хроническими и острыми заболеваниями органов.
Симптомы зависят от состава и действия вещества. К общим проявлениям относятся ухудшение самочувствия, снижение активности и подавленность.
Абстинентный синдром причины
Основная причина синдрома отмены изначально — привыкание. За период употребления некоторых веществ в больших дозах или длительно в организме происходят деструктивные изменения, нарушается нормальная работа головного мозга.
Эти самые “некоторые вещества”, вносящие деструктивные изменения в работу головного мозга, фактически представляют собой в большей части стимуляторы. Организм «привыкает» к поступлению извне стимулирующих веществ, возникает зависимость.
Вот список веществ, к которым развивается привыкание и, как следствие, синдром отмены:
- никотин (табакокурение);
- алкоголь;
- нейролептики;
- антидепрессанты;
- опиоиды;
- каннабиноиды (марихуана);
- седативные и снотворные вещества;
- кокаин;
- кофеин;
- галлюциногены;
- летучие растворители.
Справочно. Главной причиной возникновения синдрома отмены или ломки, в случае отказа от наркотиков, является сформировавшаяся зависимость от какого-либо из указанных веществ, оказывающих влияние на психику человека.
Например, алкоголь действует на центральную нервную систему как депрессант, действие которого зависит от дозировки. Это происходит за счет его способности изменять передачу нервных импульсов в различных областях мозга, включая миндалину, гиппокамп, лобную кору и ядра ствола головного мозга человека.
Острая алкогольная интоксикация в основном облегчает ингибирующую передачу сигналов и снижает возбуждающую активность головного мозга, вызывая седативный эффект и повышенную склонность к неразборчивому поведению.
При прекращении употребления алкоголя возникает тяжелое и опасное состояние — абстинентный алкогольный синдром.
Синдром отмены возникает из-за того, что регулярное употребление психоактивных веществ приводит к изменениям в функционировании мозга, в результате чего уменьшается количество нейромедиаторов — веществ, необходимых для передачи нервных импульсов. Организм начинает усиленно синтезировать катехоламины — гормоны надпочечников (гормоны стресса), чтобы компенсировать этот дефицит.
Прекращение употребления психоактивных веществ приводит к активации симпатической нервной системы и увеличенному синтезу дофамина. Это приводит к повреждению нервных клеток, особенно тех, которые отвечают за память и эмоции.
Справочно. Кроме того, высокий уровень гормонов надпочечников в крови негативно влияет на сердце, вызывая нарушение ритма и снижение сократительной способности миокарда (сердечной мышцы), что часто может привести к смерти.
Патогенез абстинентного синдрома
Вещества, вызывающие зависимость, изменяют биохимические процессы, которые влияют на работу нервной системы, эндокринной железы и внутренних органов. Применение лекарств является частью лечения заболевания и помогает вернуть организм к нормальному функционированию.
Употребление кофеина, алкоголя и наркотиков изменяет психическое и физическое состояние, обеспечивая бодрость, прилив сил или расслабление. В обоих случаях поступающие активные соединения влияют на активность естественных гормонов, нейромедиаторов и сложных белков.
Постепенно развивается привыкание. Функции организма, направленные на поддержание оптимального состояния, снижаются. При внезапном прекращении приема препарата (вещества) биологические системы не успевают или не могут восстановить производство естественного аналога.
Справочно. Формируется синдром отмены — патологическое изменение работы органов, связанное с дисбалансом передачи нейронных сигналов, выработки медиаторов, гормонов и их предшественников.
Биохимия процессов привыкания/отмены на примере воздействия алкоголя выглядит следующим образом.
Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) является основным ингибиторным нейромедиатором в центральной нервной системе (ЦНС), тогда как глутамат действует как основной возбуждающий нейромедиатор.
Избыточное употребление алкоголя или некоторых видов лекарств вызывает подавление центральной нервной системы. Хроническое воздействие алкоголя на ЦНС вызывает адаптивные изменения в системах нейротрансмиттеров, таких как ГАМК, глутамат и норадреналин.
Это адаптивное явление приводит к долгосрочной толерантности организма к алкоголю. В частности, изменения, происходящие после длительного воздействия алкоголя, включают снижение функции ГАМК-ергической системы головного мозга человека.
Справочно. Повторяющиеся циклы интоксикации и абстиненции приводят к повреждению нейронов лобной коры головного мозга.
Симптомы абстинентного синдрома
Симптомы абстинентного синдрома возникают из-за воздействия на нервную систему и функционирование органов человеческого организма. Они могут проявляться в легкой форме, но могут также иметь серьезные последствия, включая возможность смертельного исхода.
Справочно. Симптомы зависят от длительности и количества употребления активных веществ, общего состояния здоровья человека и наличия хронических заболеваний.
Легкие проявления абстиненции включают в себя:
Усиленная возбудимость центральной нервной системы, проявляющаяся фиксацией изменений электроэнцефалограммы у зависимых людей, в виде всплесков эпиактивности и увеличенной судорожной готовности;
Гиперактивность вегетативной нервной системы, проявляющаяся в таких симптомах, как повышенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, усиленное потоотделение, нарушения регуляции температуры тела и желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота и рвота, которые характерны для острой фазы абстиненции;
Бессонница, часто испытываемая в начальные периоды воздержания и продолжающаяся на протяжении длительного периода, что проявляется увеличением времени засыпания и снижением общего времени и качества сна;
Тревожность, которая обычно возникает в начальной стадии воздержания и часто сохраняется на протяжении длительного периода времени;
Ангедония, или сниженное переживание удовольствия, что выражается в потере интереса к ранее радовавшим событиям и стимулам;
Нарушения работы различных органов: печени, почек и желудочно-кишечного тракта.
Среди тяжелых признаков абстинентного синдрома следует выделить:
Судороги, которые могут вызывать потерю сознания и травмы во время приступа;
Галлюцинации, включая слуховые, зрительные и тактильные;
Бредовые состояния;
Белая горячка или алкогольный делирий, представляющий собой нарушение сознания на фоне прекращения употребления алкоголя при хроническом алкоголизме.
Справочно. Таким образом, абстинентный синдром характеризуется наличием вегетативных, соматоневрологических и психопатологических проявлений. В более серьезных случаях он может привести к делирию и другим опасным состояниям, требующим медицинской помощи.
Симптомы по действующим веществам
Клиническая картина синдрома отмены зависит от типа употребляемого вещества, а также от его продолжительности и дозировки.
При прекращении употребления глюкокортикоидов могут возникнуть чувство слабости, недомогание, снижение аппетита, а также возможна рвота, судороги и коллапс.
Отмена гормональных контрацептивов может привести к резкому увеличению уровня лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов, вызывая стимуляцию овуляции и вероятные изменения в менструальном цикле.
При прекращении приема антиангинальных препаратов у пациентов с ишемической болезнью сердца может возникнуть учащение стенокардических приступов, усиление реакции на физическую нагрузку, повышение артериального давления, а также возрастает минимальный риск острого инфаркта миокарда.
Справочно. Отмена антидепрессантов может вызвать усиление депрессивных симптомов, сонливость, мышечную слабость, заторможенность реакций, нарушение двигательной координации, тремор, головокружение и увеличение чувствительности к внешним раздражителям (свет, запах, изменение температуры).
Абстиненция после отмены нейролептиков проявляется различными способами. При психозе гиперчувствительности могут появиться галлюцинации, бред, психический автоматизм, аномальные непроизвольные движения мышц. Дискинезия отдачи приводит к нарушению двигательных функций.
Синдром холинергической отдачи включает бессонницу, смутное сознание, тревожность, ажитацию, тики, дрожь. Синдром ранней активации характеризуется избыточной энергией, повышенной активностью и бодростью.
Прекращение употребления барбитуратов может вызвать беспокойство, дрожь, слабость, нарушения сердечного ритма, бессонницу, повышенную раздражительность, лихорадку, мышечные подергивания в лице и теле, искажение восприятия. При тяжелом течении синдрома могут развиться психоз с визуальными и слуховыми галлюцинациями, делирий, бред.
Абстиненция при отмене бензодиазепинов сопровождается нарушением функций желудочно-кишечного тракта, тремором, возбуждением, чувством страха, мышечной болью, раздражительностью, озлобленностью и тревожностью.
Также наблюдаются головные боли, учащенное сердцебиение, усиление потоотделения, гиперчувствительность, депрессия, суицидальное поведение, психоз, помутненное сознание и нарушения ориентировки во времени, пространстве и по отношению к собственной личности.
Справочно. При снятии употребления опиатов могут возникнуть озлобленность, учащенное зевание, насморк и «гусиная кожа», расширение зрачков, тремор, боли в костях и мышцах, лихорадка, одышка.
Симптомы отмены алкоголя после 2-3 суток запоя включают повышенную утомляемость, слабость, сухость во рту и усиленное потоотделение. Через 3-10 дней дополнительно к перечисленным симптомам могут появиться покраснение кожи, изменения в кровяном давлении, тяжесть и головная боль, тошнота, рвота, помрачение сознания, тремор, проблемы с походкой.
При длительном употреблении появляются ночные кошмары, депрессия и агрессивное поведение.
Справочно. Симптомы отказа от никотина включают постоянное желание закурить сигарету, чувство напряженности, раздражения, беспокойства, нарушения концентрации внимания, озноб, тошноту, головокружение, одышку и потливость.
Абстиненция и похмелье
Поскольку абстиненция при алкоголизме имеет широкое распространение, то стоит чуть внимательней рассмотреть это состояние.
Абстинентный синдром при алкоголизме следует отличать от простого похмелья, несмотря на схожесть некоторых симптомов. При абстинентном синдроме для снятия головной боли, дрожи, тошноты и улучшения настроения, человек может употребить 100-150 мл крепкого алкоголя, такого как водка.
Количество может различаться в зависимости от стажа употребления алкоголя, количества выпитого ранее и длительности запоя.
Справочно. Важно отметить, что человек, который не страдает алкоголизмом, а просто перебрал в предыдущий день, не будет пытаться снимать похмелье алкоголем, так как у него просто отсутствует подобное желание наутро после выпитого.
Когда-то считалось, что если человек употребляет алкоголь регулярно, но не испытывает абстиненции и не пытается снимать неприятные ощущения алкоголем утром после выпитого, то его нельзя считать алкоголиком, а речь идет исключительно о бытовом употреблении.
Однако в настоящее время наркологи пересмотрели свое мнение по этому вопросу и считают, что сама потребность в приеме алкоголя уже является серьезным признаком. В таких случаях всегда рекомендуется обращаться за квалифицированной медицинской помощью.
Классификация
Существует обширная систематизация абстинентных состояний, учитывающая вещества, вызвавшие зависимость. Это включает синдром отмены этилового спирта (алкоголя), никотина, глюкокортикоидов, антидепрессантов, опиатов и других соединений.
Для определения тактики лечения и прогноза используется классификация по типу течения синдрома:
Регенеративный. Этот вариант считается наиболее благоприятным. Организм способен восстановиться самостоятельно, без необходимости медицинской помощи;
Стабильный. Течение синдрома протекает ровно и предсказуемо, и при правильном лечении симптомы хорошо корригируются. Вероятность возобновления проявлений минимальна;
Прерывистый. Периоды улучшения самочувствия сменяются обострениями симптомов абстиненции. Строго следуя назначениям врача, есть высокий шанс благоприятного исхода;
Дегенеративный. Это самый неблагоприятный тип течения, когда проявления тяжелы и купированию поддаются сложно, требуется госпитализация. Вероятность рецидива остается высокой.
Стадии абстинентного синдрома
Существует несколько стадий синдрома отмены, которые различаются продолжительностью в зависимости от длительности употребления конкретного психоактивного вещества.
На примере употребления спиртных напитков стадии синдрома отмены выглядят так.
Первая стадия наступает уже через несколько часов после последнего приема алкоголя или наркотических веществ. Симптомы обычно незначительны, включая тревогу, повышенную потливость, усталость и беспокойство.
Вторая стадия синдрома отмены начинается через 1-3 дня. Симптомы становятся более выраженными: возникает гипертония, тахикардия, гипертермия и нарушение сознания.
Третья стадия характеризуется высшей точкой развития синдрома отмены и начинается через 2-4 суток. В этот период появляются серьезные симптомы, такие как судороги, галлюцинации, бред, психическое возбуждение; также возможно развитие алкогольного делирия. Белая горячка представляет собой наиболее серьезный проявление абстинентного синдрома и встречается приблизительно у 5% пациентов, если они не получают необходимое лечение.
Справочно. Хронический абстинентный синдром развивается у людей, страдающих от зависимости в течение многих лет и употребляющих большие дозы спиртных напитков.
Они регулярно попадают в состояние алкогольной интоксикации, и их организм подвергается вредному воздействию этанола после продолжительного употребления алкоголя. При снижении дозы возникает синдром абстиненции, однако вскоре алкоголик снова начинает употреблять алкогольные напитки.
Абстинентный синдром осложнения
Сложные случаи синдрома отмены без адекватного лечения могут привести к экстремальному истощению, дистрофическим изменениям в жизненно важных органах. Самым опасным является отмена при длительном употреблении больших доз опиатов, барбитуратов, бензодиазепинов и алкоголя.
Организм не способен восстановиться, процесс «ломки» продолжается длительное время и сопровождается судорожными припадками, непроизвольным опорожнением кишечника и мочевого пузыря, а также угнетением дыхания. Имеется риск летального исхода.
Основные осложнения абстинентного синдрома включают:
Повреждение головного мозга в результате алкогольного заражения, приводящее к тяжелым проявлениям синдрома: галлюцинациям, бреду, «белой горячке»;
Ухудшение когнитивных функций (внимания, памяти и скорости обработки информации);
Заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда и другие);
Панкреатит и сахарный диабет (функциональные нарушения поджелудочной железы);
Заболевания почек (снижение их фильтрующей способности из-за хронического употребления и токсического воздействия алкоголя);
Повреждение печени, алкогольный гепатоз, цирроз;
Кома;
Попытки суицида.
Диагностика синдрома отмены
Диагностика основывается на анализе истории заболевания и жизни пациента. Сам пациент или его близкие описывают использование алкоголя, табака и других веществ на протяжении определенного периода времени, а также недавнее прекращение их употребления.
Затем врач-психиатр-нарколог проводит осмотр пациента, при необходимости могут привлекаться и другие специалисты (например, анестезиолог, дерматовенеролог, невролог, терапевт).
Лабораторная и инструментальная диагностика может включать следующее:
- общие анализы крови и мочи;
- RW-тест на сифилис;
- биохимический анализ крови;
- обнаружение психоактивных веществ в крови, моче и слюне;
- тестирование на маркеры гепатита В, гепатита С и ВИЧ-инфекции;
- ЭКГ (электрокардиография);
- ЭЭГ (электроэнцефалограмма);
- УЗИ органов брюшной полости;
- флюорография или рентген грудной клетки;
- рентген черепа.
Дифференциальная диагностика
Эта процедура включает в себя поиск и исключение других заболеваний, симптомы которых могут быть похожи на абстинентный синдром. Например:
Токсическая энцефалопатия — это состояние, которое может проявлять симптомы, напоминающие абстинентный синдром, поэтому врачи должны исключить наличие токсинов в организме пациента;
Неврологические нарушения — большинство расстройств нервной системы имеют симптомы, похожие на абстиненцию;
Ангстремов криз — это патология, которая проявляется в виде тахикардии и значительного потоотделения, что также может напоминать признаки абстинентного синдрома.
Справочно. Своевременная диагностика играет решающую роль в эффективности лечения синдрома отмены. Дифференциация абстиненции обеспечивает отсутствие опасных для здоровья осложнений после употребления активных веществ.
Лечение синдрома отмены
Выбор методов лечения зависит от тяжести симптомов, специфики действия прекращаемого вещества, общего состояния пациента и готовности его близких предоставлять медицинскую и психологическую поддержку.
Терапия может быть проведена в амбулаторных условиях (дома), в обычной больнице или с применением анестезии в отделении интенсивной терапии.
Общая схема включает следующие процедуры:
Очищение организма. Лечение направлено на ускорение процесса вывода продуктов распада и употребляемых ранее веществ. Лечащий врач может рекомендовать внутривенные инфузии физиологического раствора, введение глюкозы, использование мочегонных препаратов, антидотов для нейтрализации токсинов, гемосорбцию, гемодиализ и плазмаферез.
В случае тяжелой наркотической зависимости может применяться ультрабыстрая детоксикация (УБОД) с использованием наркоза. При легких проявлениях синдрома могут быть рекомендованы биологические методы очищения организма, такие как употребление большого количества жидкости и интенсивная потливость, в последствии комбинируемые с гигиеническим душем.
Коррекция прекращения употребления. Иногда, чтобы предотвратить абстинентный синдром и устранить интоксикацию, необходимо временно вернуться к употреблению вещества, вызывающего зависимость, а затем постепенно сокращать его употребление. Этот процесс выполняется поэтапно под наблюдением врача. Сначала определяется доза препарата, которая стабилизирует состояние пациента.
Через 24 часа начинается постепенное снижение дозы до полного прекращения. В случае ухудшения состояния замедляется темп сокращения или используются препараты с аналогичным действием, но вызывающие меньшую зависимость. После прекращения употребления пациент остается под наблюдением в течение 48 часов.
Облегчение опасных симптомов. Для улучшения состояния пациента во время тяжелой абстиненции используются симптоматические препараты. Противосудорожные средства применяются при судорогах, нейролептики — при галлюцинациях и бреде.
Также могут быть назначены жаропонижающие, обезболивающие и гипотензивные препараты. Подбор лекарств, их дозировка и продолжительность приема определяются врачом индивидуально. При проведении лечения дома важно обсудить необходимость симптоматической терапии со специалистом.
Принятие мер по общему оздоровлению. При возможности процесс прекращения приема препаратов следует планировать на выходные или отпускные дни. Для быстрого восстановления в острый период абстиненции рекомендуется соблюдать постельный либо полупостельный режим.
Как только пациент почувствует улучшение, постепенно вводятся физические упражнения в виде прогулок на свежем воздухе и выполнения легких домашних дел. Однако важно избегать чрезмерной усталости. В рационе должны преобладать жидкие продукты — супы, бульоны, компоты, кисель. Рекомендуется также принимать витаминно-минеральные комплексы.
Поддержка пациента на психологическом уровне. Часто абстиненция вызвана не только физической, но и психологической зависимостью. Пациентам, избавляющимся от наркомании, алкоголизма, курения или приема антидепрессантов, рекомендуются индивидуальные и групповые сеансы психотерапии с целью изменения их самовосприятия, а также преодоления патологических ментальных и поведенческих шаблонов, поддерживающих зависимость.
Психологическая помощь со стороны родственников заключается в оказании моральной поддержки больному, создании спокойной и поддерживающей атмосферы, а также предупреждении стрессовых ситуаций.
Прогноз и профилактика
При комплексном подходе к лечению, абстинентный синдром имеет благоприятный прогноз: симптомы постепенно уменьшаются, а организм восстанавливает собственное производство биологически активных веществ.
Для предотвращения состояния абстиненции важно всегда соблюдать рекомендации врача по приему лекарств, не самостоятельно прекращать лечение или уменьшать дозировку, избегать ситуаций принудительного прекращения лекарств (планировать бюджет, приобретать следующую упаковку заранее, использовать будильник для напоминания о времени приема).
Справочно. При отказе от сигарет, алкоголя или наркотиков также важно обеспечить максимальное очищение организма: занятия физическими упражнениями, посещение сауны для оптимизации процессов нервной передачи, кровообращения и дыхания, а также стимулирование потоотделения.
Для подготовки статьи использовались следующие источники:
1. Синдром отмены антиангинальных препаратов. Клиническая значимость и меры предупреждения/ Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Колтунов И.Е., Алимова Е.В.// Лечащий врач. – 1999.
2. Синдром отмены опиоидов (патогенез, клиника, лечение)/ Ережепов Н.Б., Кусаинов А.А., Прилуцкая М.В., Рамм А.Н. – 2010.
3. Антипова, Л. А. Некоторые клинические особенности алкоголизма, протекающего с психотическими расстройствами и без них / Л. А. Антипова // Вопросы наркологии. -2007. — № 3. С.
4. Ерышев О. Ф., Рыбакова Т. Г., Шабанов П. Д. Алкогольная зависимость. Формирование, течение, противорецидивная терапия. Санкт-Петербург: ЭЛБИ-СПб, 2002 г.
